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全科醫(yī)學(xué)論文范文 第1篇

題目：國(guó)內(nèi)外全科醫(yī)學(xué)師資標(biāo)準(zhǔn)現(xiàn)狀及建設(shè)設(shè)想

全科醫(yī)學(xué)師資是提高全科醫(yī)學(xué)規(guī)范化培訓(xùn)質(zhì)量的重要保證，基于全科醫(yī)學(xué)師資相關(guān)文獻(xiàn)，本文介紹了國(guó)外發(fā)達(dá)國(guó)家全科醫(yī)學(xué)師資建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，闡述目前國(guó)內(nèi)全科醫(yī)學(xué)師資發(fā)展問(wèn)題，提出通過(guò)全科醫(yī)學(xué)師資納入、培訓(xùn)、考核3個(gè)層面的準(zhǔn)則要求，建立全科醫(yī)學(xué)師資培訓(xùn)框架，以探索我國(guó)全科醫(yī)學(xué)師資建設(shè)途徑，提高全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)質(zhì)量。

全科醫(yī)學(xué);全科醫(yī)生;師資培訓(xùn);教育考核;教育,繼續(xù)

隨著我國(guó)醫(yī)療體制改革的深入，全科醫(yī)生制度已成為實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的有效途徑，是緩解“看病難、看病貴”問(wèn)題的基礎(chǔ)環(huán)節(jié)。全科醫(yī)生作為基層醫(yī)療服務(wù)的“守門(mén)人”，其綜合素質(zhì)直接影響到全科醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量。而全科醫(yī)學(xué)師資的綜合能力是培養(yǎng)高素質(zhì)全科醫(yī)生的根本保障[1]。但目前國(guó)內(nèi)全科醫(yī)學(xué)師資建設(shè)仍處于發(fā)展初期，對(duì)全科醫(yī)學(xué)師資的納入、培訓(xùn)、考核均缺乏細(xì)化可行的操作標(biāo)準(zhǔn)。本文基于國(guó)內(nèi)外全科醫(yī)學(xué)師資建設(shè)現(xiàn)狀及發(fā)展需求，結(jié)合目前國(guó)內(nèi)全科醫(yī)學(xué)教學(xué)實(shí)踐，提出如下全科醫(yī)學(xué)師資標(biāo)準(zhǔn)體系的建設(shè)對(duì)策。

1 國(guó)內(nèi)外全科醫(yī)學(xué)師資標(biāo)準(zhǔn)體系建設(shè)現(xiàn)狀

1.1 國(guó)外全科醫(yī)學(xué)師資標(biāo)準(zhǔn)體系建設(shè)現(xiàn)狀 國(guó)外全科醫(yī)學(xué)師資結(jié)構(gòu)包括基礎(chǔ)理論師資和臨床實(shí)踐師資[2]。其中基礎(chǔ)理論師資集中在高等醫(yī)學(xué)院校，而且多數(shù)具有深厚的臨床醫(yī)學(xué)背景，專(zhuān)門(mén)從事全科醫(yī)學(xué)理論教學(xué)。臨床實(shí)踐師資分為綜合附屬教學(xué)醫(yī)院的全科專(zhuān)職師資及社區(qū)醫(yī)院的兼職臨床師資，其均被大學(xué)聘用，主要任務(wù)是從臨床實(shí)踐出發(fā)，以社區(qū)為背景，將全科醫(yī)學(xué)理論教學(xué)付諸于社區(qū)臨床實(shí)踐。

目前，世界家庭醫(yī)學(xué)組織(WONCA)對(duì)全科醫(yī)學(xué)師資標(biāo)準(zhǔn)尚無(wú)統(tǒng)一規(guī)定，但絕大多數(shù)國(guó)家對(duì)全科醫(yī)學(xué)師資均有本國(guó)的標(biāo)準(zhǔn)體系[1-2]。英國(guó)對(duì)全科醫(yī)學(xué)師資有嚴(yán)格的納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：(1)至少有5年全科醫(yī)學(xué)執(zhí)教培訓(xùn)經(jīng)驗(yàn);(2)有從事全科醫(yī)學(xué)師資工作的愿望和精力;(3)堅(jiān)持不斷更新教育理念和提高教學(xué)技能;(4)有提供反饋意見(jiàn)的能力。美國(guó)全科醫(yī)學(xué)師資的核心能力包括[4]:(1)組織管理能力：制定培訓(xùn)計(jì)劃、分配和有效管理時(shí)間、適時(shí)和恰當(dāng)反饋、撰寫(xiě)論文、文字報(bào)道及管理教學(xué)檔案;(2)教學(xué)能力：掌握足夠教學(xué)知識(shí)，并具有以學(xué)員為中心的教學(xué)技能，熟練掌握和應(yīng)用各種教學(xué)工具,充分發(fā)揮全科醫(yī)學(xué)師資的人文指導(dǎo)作用。澳大利亞皇家全科醫(yī)生學(xué)會(huì)(RACGP)于2005年頒布了全科醫(yī)學(xué)師資納入標(biāo)準(zhǔn)[5]，其側(cè)重臨床工作經(jīng)驗(yàn)和教學(xué)技能，強(qiáng)調(diào)全科醫(yī)學(xué)師資對(duì)培訓(xùn)工作的熱情和追求，而并未把學(xué)歷和職稱(chēng)列在標(biāo)準(zhǔn)中。加拿大研究學(xué)者從2010年開(kāi)始，用2年時(shí)間對(duì)1 130名系主任、住院醫(yī)師等臨床全科醫(yī)學(xué)師資進(jìn)行2次調(diào)查，結(jié)果顯示，臨床帶教的參與度、將理論轉(zhuǎn)化實(shí)踐的能力、具備學(xué)術(shù)指導(dǎo)的能力是臨床全科醫(yī)學(xué)師資必備的基本素質(zhì)[6]。

除了具有嚴(yán)格的全科醫(yī)學(xué)師資納入標(biāo)準(zhǔn)外，國(guó)外發(fā)達(dá)國(guó)家對(duì)全科醫(yī)學(xué)師資的培訓(xùn)與考核也有比較成熟和完善的標(biāo)準(zhǔn)[7]。有專(zhuān)門(mén)的非贏利社區(qū)團(tuán)體〔如美國(guó)家庭醫(yī)生學(xué)會(huì)(American Academy of Family Physicians,AAFP)、英國(guó)皇家全科醫(yī)生學(xué)會(huì)(British College of General Practitioners,BCGP)、RACGP〕制定全科醫(yī)學(xué)統(tǒng)一教材，并定期進(jìn)行全科醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育培訓(xùn)，組織統(tǒng)一考核，對(duì)合格者統(tǒng)一頒發(fā)證書(shū)。考核合格的全科醫(yī)學(xué)師資資格并非終身制，一般為2～3年，到期后需重新考核。為加強(qiáng)教學(xué)質(zhì)量，非贏利社區(qū)團(tuán)體對(duì)全科醫(yī)學(xué)師資的考核有一套具體全面的評(píng)價(jià)反饋體系，通過(guò)客觀綜合評(píng)價(jià)全科醫(yī)學(xué)師資帶教水平，評(píng)選出真正優(yōu)秀的全科醫(yī)學(xué)師資。全科醫(yī)學(xué)師資的教學(xué)時(shí)間和教學(xué)成績(jī)還將作為其績(jī)效和晉升的重要考核指標(biāo)。全科醫(yī)學(xué)師資需要有固定時(shí)間與學(xué)員進(jìn)行面對(duì)面的討論反饋，全科醫(yī)學(xué)師資之間也會(huì)組織教學(xué)交流會(huì)議，分享授課方法，討論制定課程，探討培訓(xùn)中存在的問(wèn)題，通過(guò)師生之間及師資之間的有效溝通，加強(qiáng)培訓(xùn)效果，推進(jìn)課程改革。

1.2 國(guó)內(nèi)全科醫(yī)學(xué)師資標(biāo)準(zhǔn)體系建設(shè)現(xiàn)狀 我國(guó)全科醫(yī)學(xué)師資標(biāo)準(zhǔn)體系建設(shè)起步較晚，原衛(wèi)生部為規(guī)范全科醫(yī)生培養(yǎng)工作制定了《全科醫(yī)學(xué)師資培訓(xùn)實(shí)施意見(jiàn)(試行)》(簡(jiǎn)稱(chēng)實(shí)施意見(jiàn))的通知[8](衛(wèi)辦科教發(fā)[2012]151號(hào))。通知提到全科醫(yī)學(xué)師資培訓(xùn)目標(biāo)為在“十二五”期間培訓(xùn)各類(lèi)全科醫(yī)學(xué)師資6萬(wàn)人，其中基層實(shí)踐培訓(xùn)師資不少于2萬(wàn)人。全科醫(yī)學(xué)師資納入標(biāo)準(zhǔn)中提到臨床實(shí)踐師資納入標(biāo)準(zhǔn)為：(1)具有本科及以上學(xué)歷、主治醫(yī)師及以上專(zhuān)業(yè)技術(shù)職稱(chēng);(2)具有較豐富的臨床醫(yī)療和臨床教學(xué)經(jīng)驗(yàn)以及較強(qiáng)的全科醫(yī)學(xué)理念和全科醫(yī)療臨床思維能力;(3)熱愛(ài)全科醫(yī)生培訓(xùn)工作，熟悉城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)工作。基層實(shí)踐培訓(xùn)師資納入標(biāo)準(zhǔn)為：(1)具有大專(zhuān)及以上學(xué)歷、中級(jí)及以上專(zhuān)業(yè)技術(shù)職稱(chēng);(2)具有基層臨床醫(yī)療和相關(guān)公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)驗(yàn)。但實(shí)施意見(jiàn)對(duì)全科醫(yī)學(xué)師資納入、培訓(xùn)和考核標(biāo)準(zhǔn)尚未建立具體、統(tǒng)一、可行的評(píng)價(jià)體系。

現(xiàn)行的全科醫(yī)學(xué)師資納入標(biāo)準(zhǔn)中除了對(duì)教學(xué)者的學(xué)歷、工作經(jīng)驗(yàn)等指標(biāo)有具體要求外，尚缺乏對(duì)教學(xué)態(tài)度、教學(xué)能力的具體考核標(biāo)準(zhǔn)[9]。在教學(xué)實(shí)踐中，為落實(shí)各部門(mén)對(duì)全科醫(yī)學(xué)工作的重視，常推薦高學(xué)歷、高職稱(chēng)的專(zhuān)科臨床醫(yī)師進(jìn)行臨床帶教，但其不一定有足夠的精力和教學(xué)熱情參加全科醫(yī)學(xué)教學(xué)活動(dòng)，而有一定教學(xué)能力和帶教熱情的臨床醫(yī)師常沒(méi)有充分發(fā)揮其在全科醫(yī)學(xué)教學(xué)中的作用[10]。目前，我國(guó)全科醫(yī)學(xué)師資考核標(biāo)準(zhǔn)中缺乏對(duì)師資在社區(qū)科研能力的評(píng)價(jià)和要求，部分專(zhuān)科帶教師資(包括研究生師資)的專(zhuān)業(yè)領(lǐng)域并不適合全科醫(yī)學(xué)科研范疇。

目前，我國(guó)已經(jīng)批準(zhǔn)了部分具有全科醫(yī)學(xué)師資培訓(xùn)資格的機(jī)構(gòu)，但在數(shù)量上尚不能滿足大量急需進(jìn)行全科醫(yī)學(xué)師資培訓(xùn)的現(xiàn)實(shí)需求，部分培訓(xùn)機(jī)構(gòu)的師資甚至存在尚未接受過(guò)任何國(guó)家級(jí)和省級(jí)全科醫(yī)學(xué)師資培訓(xùn)的問(wèn)題,從而很難保證培訓(xùn)效果。各培訓(xùn)機(jī)構(gòu)的培訓(xùn)內(nèi)容和學(xué)時(shí)不統(tǒng)一,有些機(jī)構(gòu)僅培訓(xùn)1～2 d，無(wú)法充分保證培訓(xùn)質(zhì)量[11]。絕大部分醫(yī)院未曾考核帶教師資的教學(xué)能力，更從未進(jìn)行過(guò)相關(guān)內(nèi)容的專(zhuān)項(xiàng)培訓(xùn)，帶教師資基本以傳統(tǒng)的、個(gè)人經(jīng)驗(yàn)式的帶教方式為主[12]。全科醫(yī)學(xué)師資培訓(xùn)教材匱乏，雖然人民衛(wèi)生出版社于2013年出版了《全科醫(yī)學(xué)師資培訓(xùn)教學(xué)指導(dǎo)》，但全國(guó)各地對(duì)該書(shū)的使用還尚未普及，對(duì)全科醫(yī)學(xué)師資培訓(xùn)與繼續(xù)教育缺乏持續(xù)性和統(tǒng)一規(guī)定，不管是在全科醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)發(fā)展還是全科醫(yī)學(xué)教學(xué)方法上均缺乏具體統(tǒng)一的培訓(xùn)方案[13]。

全科醫(yī)學(xué)師資考核標(biāo)準(zhǔn)和激勵(lì)機(jī)制尚有不足[14]。目前，各個(gè)培訓(xùn)基地著重加強(qiáng)對(duì)全科醫(yī)學(xué)師資培訓(xùn)學(xué)員的考核，卻忽視對(duì)全科醫(yī)學(xué)師資的考核。在教學(xué)實(shí)踐中，學(xué)員對(duì)師資的評(píng)價(jià)常礙于情面或缺乏第3方客觀考評(píng)，無(wú)法完全真實(shí)反映帶教師資的教學(xué)水平;學(xué)員在臨床輪轉(zhuǎn)中的帶教師資常沒(méi)有落實(shí)責(zé)任，且無(wú)法追溯到具體帶教師資[15]。在全科醫(yī)學(xué)師資激勵(lì)機(jī)制方面雖然各級(jí)政府均有相應(yīng)資助，但因教學(xué)工作仍是全科醫(yī)學(xué)師資的兼職工作，在完成繁忙的臨床主業(yè)之余，難以充分調(diào)動(dòng)全科醫(yī)學(xué)師資的帶教積極性和保證帶教質(zhì)量。目前，尚無(wú)專(zhuān)項(xiàng)經(jīng)費(fèi)聘請(qǐng)這些師資在醫(yī)學(xué)院校兼職從事全科醫(yī)學(xué)教學(xué)工作，僅給予兼職師資等榮譽(yù)，而其付出的勞動(dòng)則難以得到穩(wěn)定的報(bào)酬。

目前我國(guó)全科醫(yī)學(xué)師資規(guī)范化培訓(xùn)基地大多設(shè)在三級(jí)綜合醫(yī)院和少數(shù)二級(jí)綜合醫(yī)院，而師資隊(duì)伍由綜合醫(yī)院中的專(zhuān)科醫(yī)生組成[16]。就目前我國(guó)全科醫(yī)學(xué)師資隊(duì)伍結(jié)構(gòu)來(lái)看，與原衛(wèi)生部頒發(fā)的全科醫(yī)學(xué)師資培訓(xùn)制度意見(jiàn)尚有較大差距[17]。全科醫(yī)學(xué)師資隊(duì)伍梯隊(duì)中缺乏高等醫(yī)學(xué)院校專(zhuān)職師資，因此在全科醫(yī)學(xué)理論和教學(xué)技能方面存在缺陷[18]。全科醫(yī)學(xué)臨床基地師資雖然具有較高的學(xué)術(shù)地位與臨床經(jīng)驗(yàn)，但缺乏全科醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)，不能用全科醫(yī)學(xué)的思維和方法指導(dǎo)學(xué)員，無(wú)法突顯全科醫(yī)學(xué)特色[19]。社區(qū)全科醫(yī)學(xué)師資數(shù)量不足，素質(zhì)參差不齊，缺乏系統(tǒng)理論知識(shí)，全科醫(yī)學(xué)師資教學(xué)水平和業(yè)務(wù)素質(zhì)均急需提升[20]。目前，薄弱的全科醫(yī)學(xué)師資隊(duì)伍已成為制約全科醫(yī)學(xué)教育發(fā)展和質(zhì)量提高的瓶頸，不論是臨床師資還是社區(qū)師資均缺乏充足的教學(xué)培訓(xùn)時(shí)間、積極的教學(xué)主觀能動(dòng)性、明確的全科醫(yī)學(xué)師資納入標(biāo)準(zhǔn)和專(zhuān)項(xiàng)培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)以及有效的全科醫(yī)學(xué)師資考核標(biāo)準(zhǔn)和激勵(lì)機(jī)制，以上將影響全科醫(yī)學(xué)師資的培訓(xùn)效果。

2 加大全科醫(yī)學(xué)師資標(biāo)準(zhǔn)體系建設(shè)的客觀需求

2.1 大力發(fā)展全科醫(yī)學(xué)是我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)改革的重點(diǎn)攻關(guān)項(xiàng)目 全科醫(yī)學(xué)是社會(huì)進(jìn)步與發(fā)展的必然，也是豐富和健全醫(yī)學(xué)體系、保障和改善居民健康的必然要求。2010年3月，國(guó)家發(fā)展改革委員會(huì)等6部委員會(huì)聯(lián)合印發(fā)《以全科醫(yī)師為重點(diǎn)的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)規(guī)劃》[15]，明確提出到2020年在我國(guó)初步建立起充滿生機(jī)和活力的全科醫(yī)生制度，基本實(shí)現(xiàn)每萬(wàn)名居民有2～3名合格的全科醫(yī)生。積極發(fā)展全科醫(yī)學(xué)教育、培養(yǎng)全科醫(yī)學(xué)人才是醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)改革發(fā)展的重點(diǎn)，是實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的基本途徑。

2.2 全科醫(yī)學(xué)的發(fā)展有賴(lài)于高素質(zhì)全科醫(yī)生的規(guī)范化培養(yǎng) 全科醫(yī)生是綜合程度較高的醫(yī)學(xué)人才，主要在基層承擔(dān)預(yù)防保健、常見(jiàn)病及多發(fā)病的診療和轉(zhuǎn)診、患者康復(fù)和慢性病管理、健康管理等一體化服務(wù)，從生理-心理-社會(huì)3個(gè)層面來(lái)看待人們是否處于健康或疾病狀態(tài)，對(duì)患者的診療是以人為中心的綜合診斷與治療。以往的轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)、住院醫(yī)師培訓(xùn)等人才培養(yǎng)方式可解決全科醫(yī)學(xué)師資培訓(xùn)的燃眉之急，卻也帶來(lái)了培訓(xùn)不規(guī)范、知識(shí)技能不健全、隊(duì)伍不穩(wěn)定等一系列問(wèn)題[21]。因此，培養(yǎng)具有高素質(zhì)的專(zhuān)業(yè)技能型全科醫(yī)學(xué)人才必須經(jīng)過(guò)規(guī)范化培訓(xùn)。目前我國(guó)對(duì)全科醫(yī)生的職能定位是居民健康的“守門(mén)人”，目的是通過(guò)為居民提供方便、經(jīng)濟(jì)、有效、連續(xù)的綜合性醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，進(jìn)行生命、健康與疾病全方位的責(zé)任式管理。合格的全科醫(yī)生對(duì)于提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平和緩解群眾“看病難、看病貴”具有重要意義。

2.3 全科醫(yī)學(xué)師資標(biāo)準(zhǔn)體系的建設(shè)是保障培養(yǎng)高質(zhì)量全科醫(yī)生的前提和基礎(chǔ) 肩負(fù)著培養(yǎng)全科醫(yī)生重任的教師隊(duì)伍建設(shè)是促進(jìn)全科醫(yī)學(xué)教育全面、健康發(fā)展的關(guān)鍵，其綜合素質(zhì)和教學(xué)水平將直接影響全科醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)質(zhì)量，因此加強(qiáng)全科醫(yī)學(xué)師資隊(duì)伍建設(shè)是保證全科醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量、培養(yǎng)高素質(zhì)全科醫(yī)學(xué)人才的基礎(chǔ)[22]。全科醫(yī)學(xué)師資隊(duì)伍建設(shè)取決于規(guī)范化的標(biāo)準(zhǔn)，建立規(guī)范的全科醫(yī)學(xué)師資標(biāo)準(zhǔn)體系將有利于優(yōu)秀師資的選拔、培訓(xùn)課程的設(shè)計(jì)以及績(jī)效成績(jī)的考核，對(duì)于全科醫(yī)學(xué)師資標(biāo)準(zhǔn)體系建設(shè)中吸引人才、塑造人才、激勵(lì)人才具有重要意義。通過(guò)制度本身的激勵(lì)性和約束性，保證教學(xué)質(zhì)量，使制度真正發(fā)揮作用。

在新醫(yī)改的今天，全科醫(yī)學(xué)師資培養(yǎng)和建設(shè)必須立足于實(shí)際，建立規(guī)范的全科醫(yī)學(xué)師資納入、培訓(xùn)和考核標(biāo)準(zhǔn)。全科醫(yī)學(xué)師資納入標(biāo)準(zhǔn)可以保證全科醫(yī)學(xué)師資質(zhì)量;培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)為全科醫(yī)學(xué)師資培訓(xùn)與繼續(xù)教育提供了方向和指導(dǎo);考核標(biāo)準(zhǔn)的完善與以崗位責(zé)任和績(jī)效為基礎(chǔ)的考核激勵(lì)機(jī)制和優(yōu)惠政策相關(guān)，可改善全科醫(yī)生工作環(huán)境和增強(qiáng)全科醫(yī)學(xué)師資隊(duì)伍的崗位吸引力。

3 全科醫(yī)學(xué)師資標(biāo)準(zhǔn)體系的建設(shè)對(duì)策與設(shè)想

全科醫(yī)學(xué)師資的納入、培訓(xùn)、考核是全科醫(yī)學(xué)師資隊(duì)伍發(fā)展的3個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)，通過(guò)對(duì)全科醫(yī)學(xué)師資的納入、培訓(xùn)和考核3個(gè)層次進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)體系建設(shè)，為全科醫(yī)學(xué)師資的發(fā)展提供可操作的軟環(huán)境;通過(guò)加強(qiáng)全科醫(yī)學(xué)科和全科醫(yī)學(xué)教學(xué)基地建設(shè)，為全科醫(yī)學(xué)師資發(fā)展提供強(qiáng)有力的硬實(shí)力，進(jìn)而推進(jìn)全科醫(yī)學(xué)師資隊(duì)伍建設(shè)，提高全科醫(yī)學(xué)師資規(guī)范化培訓(xùn)質(zhì)量，促進(jìn)我國(guó)全科醫(yī)療衛(wèi)生改革發(fā)展。

3.1 嚴(yán)格全科醫(yī)學(xué)師資納入標(biāo)準(zhǔn) 參照國(guó)外全科醫(yī)學(xué)發(fā)達(dá)的國(guó)家和地區(qū)對(duì)全科醫(yī)學(xué)師資的納入標(biāo)準(zhǔn)以及我國(guó)目前的發(fā)展現(xiàn)狀，全科臨床師資本身首先應(yīng)作為優(yōu)秀的醫(yī)師，掌握基本的全科醫(yī)學(xué)知識(shí)，擁有扎實(shí)的臨床專(zhuān)業(yè)理論及職業(yè)技能，具備全科醫(yī)生必備的人文素養(yǎng)。其職業(yè)素養(yǎng)可通過(guò)同行及上級(jí)評(píng)定，醫(yī)德醫(yī)術(shù)可經(jīng)過(guò)患者滿意度調(diào)查評(píng)估。再次，具備作為教師的基本教學(xué)能力，至少有12個(gè)月的教學(xué)經(jīng)歷，能運(yùn)用本專(zhuān)業(yè)知識(shí)結(jié)合全科醫(yī)學(xué)特色完成全科醫(yī)學(xué)規(guī)范化培訓(xùn)學(xué)員臨床輪轉(zhuǎn)任務(wù)，具備答疑解惑、傳道授業(yè)的基本能力。教學(xué)能力通過(guò)同行、上級(jí)及學(xué)員進(jìn)行綜合評(píng)估，作為全科醫(yī)學(xué)師資納入依據(jù)之一。最后，結(jié)合社區(qū)科研特點(diǎn)，全科醫(yī)學(xué)師資需要具備流行病學(xué)和循證醫(yī)學(xué)科研基礎(chǔ)。科研能力可通過(guò)發(fā)表論文類(lèi)別特征和課題基金申報(bào)情況進(jìn)行評(píng)判。基于以上醫(yī)療、教學(xué)和科研的基礎(chǔ)，全科醫(yī)學(xué)師資本身還需要具備積極的主觀能動(dòng)性和可支配的教學(xué)時(shí)間。

在全科醫(yī)學(xué)師資結(jié)構(gòu)中提倡經(jīng)驗(yàn)豐富的社區(qū)全科醫(yī)生進(jìn)入醫(yī)學(xué)院校或醫(yī)院作為兼職師資，從事臨床教學(xué)和相關(guān)研究工作，使得全科醫(yī)學(xué)學(xué)員能夠接受到基層一線全科醫(yī)學(xué)師資的傳授，使全科醫(yī)學(xué)教學(xué)與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作實(shí)際緊密結(jié)合，重點(diǎn)講授能在社區(qū)應(yīng)用的臨床診斷、治療、檢查方法。對(duì)于大學(xué)中擔(dān)任全科醫(yī)學(xué)理論課的教師至少應(yīng)具有臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)背景,能夠定期從事臨床實(shí)踐活動(dòng),具有一定的臨床診療能力，同時(shí)應(yīng)從事全科醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的科學(xué)研究，并有較高的學(xué)術(shù)水平。

3.2 指導(dǎo)全科醫(yī)學(xué)師資培訓(xùn)具體措施，細(xì)化全科醫(yī)學(xué)師資教學(xué)能力考核標(biāo)準(zhǔn) 雖然相關(guān)部門(mén)和機(jī)構(gòu)已開(kāi)展了一些全科醫(yī)學(xué)師資培訓(xùn)工作，但仍需規(guī)范嚴(yán)格的全科醫(yī)學(xué)師資培訓(xùn)管理制度。尤其是對(duì)臨床師資、社區(qū)師資的培訓(xùn)，急需有組織、有計(jì)劃地開(kāi)展，更為關(guān)鍵的是應(yīng)在制度上得到保障，主管部門(mén)應(yīng)把培訓(xùn)工作落實(shí)到位，通過(guò)對(duì)專(zhuān)業(yè)技能和教學(xué)能力的培訓(xùn)，提高全科醫(yī)學(xué)師資本身的綜合素養(yǎng)。

對(duì)全科醫(yī)學(xué)師資教學(xué)能力標(biāo)準(zhǔn)需要細(xì)化，一方面可以對(duì)全科醫(yī)學(xué)師資的教學(xué)能力考核給予具體界定標(biāo)準(zhǔn)，另一方面可指導(dǎo)全科臨床師資培訓(xùn)的具體措施。結(jié)合國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)[6-7，22]及實(shí)踐工作，目前全科醫(yī)學(xué)師資教學(xué)能力考核標(biāo)準(zhǔn)為：(1)教學(xué)態(tài)度：對(duì)于全科醫(yī)學(xué)師資能力考核和培訓(xùn)的首要內(nèi)容即為對(duì)教學(xué)態(tài)度的考核和培養(yǎng)，除了教師應(yīng)該具備的熱情耐心、為人師表、主動(dòng)奉獻(xiàn)精神之外，還需要明確作為教師的角色定位，在課堂內(nèi)和課堂外始終以師者自居，教學(xué)相長(zhǎng)，不斷提高自身素質(zhì)，完善教學(xué)質(zhì)量。(2)教學(xué)方法：對(duì)于全科醫(yī)學(xué)師資，除了需要掌握良好的教學(xué)語(yǔ)言、授課技巧、課堂管理、課堂氣氛、多媒體的使用外，還需要注重全科思維的傳授方法，適當(dāng)靈活運(yùn)用以問(wèn)題為導(dǎo)向的教學(xué)(PBL)[23]、小組討論、案例討論、啟發(fā)式教學(xué)、角色扮演等教育方法,注重課堂互動(dòng)交流，以提高培訓(xùn)質(zhì)量。(3)教學(xué)內(nèi)容：全科醫(yī)學(xué)師資面對(duì)的授課群體將從事社區(qū)基層衛(wèi)生服務(wù)工作,強(qiáng)調(diào)授課內(nèi)容的實(shí)用性，需要緊貼全科輪轉(zhuǎn)細(xì)則要求。突出重點(diǎn)，注重條理邏輯性，知識(shí)前沿性，尤其需要加強(qiáng)學(xué)科的交叉性和知識(shí)的實(shí)用性，從而體現(xiàn)全科醫(yī)學(xué)的基本理念。(4)教學(xué)計(jì)劃：符合SMART原則，讓全科醫(yī)學(xué)師資培訓(xùn)計(jì)劃和實(shí)施具有目標(biāo)明確性(specific)、過(guò)程和結(jié)果可衡量性(measureable)、目標(biāo)和活動(dòng)可實(shí)現(xiàn)性(achievable)、內(nèi)容與全科醫(yī)學(xué)實(shí)踐的關(guān)聯(lián)性(relevant)以及良好的時(shí)間計(jì)劃和管理(time-based)。

全科醫(yī)學(xué)師資必須不斷充實(shí)學(xué)習(xí)強(qiáng)化基本醫(yī)療能力，時(shí)時(shí)關(guān)注和吸收本學(xué)科的新進(jìn)展、新技術(shù)并適時(shí)滲透到教學(xué)中，充分發(fā)揮教學(xué)水平，有效提高教學(xué)質(zhì)量。通過(guò)通讀指定的全科醫(yī)學(xué)教材，掌握全科醫(yī)學(xué)的基本教育理論，完成全科醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育及全科醫(yī)學(xué)師資培訓(xùn)活動(dòng)。通過(guò)集中培訓(xùn)與分散培訓(xùn)相結(jié)合、分層培訓(xùn)與分批培訓(xùn)相結(jié)合，使得全科醫(yī)學(xué)師資逐步掌握全科醫(yī)學(xué)的基本理論知識(shí)、基本技能、臨床帶教技巧、教學(xué)方法和課程設(shè)計(jì)。使學(xué)員能夠在具備全科理念的全科醫(yī)學(xué)師資引導(dǎo)下掌握社區(qū)常見(jiàn)健康問(wèn)題的臨床診治邏輯思維，掌握急危重癥的早期識(shí)別及轉(zhuǎn)診指征以及專(zhuān)科治療后的社區(qū)照顧與隨訪。

全科醫(yī)學(xué)師資需要掌握社區(qū)衛(wèi)生科研方法，指導(dǎo)學(xué)員進(jìn)行社區(qū)流行病學(xué)調(diào)查，熟悉社區(qū)常見(jiàn)疾病的診斷、治療及預(yù)后的科研設(shè)計(jì)和具體操作，開(kāi)展大規(guī)模的廣泛臨床流行病學(xué)調(diào)查研究，進(jìn)行基于社區(qū)的專(zhuān)病高危因素篩查及健康管理研究，進(jìn)行社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的健康與管理問(wèn)題研究等。熟悉醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)檢索策略及循證醫(yī)學(xué)方法，指導(dǎo)全科醫(yī)生不僅能掌握循證醫(yī)學(xué)方法，更可以利用循證醫(yī)學(xué)證據(jù)進(jìn)行社區(qū)醫(yī)療。

3.3 全科醫(yī)學(xué)師資考核標(biāo)準(zhǔn)及激勵(lì)措施 為充分調(diào)動(dòng)全科醫(yī)學(xué)師資的積極性，加強(qiáng)全科醫(yī)學(xué)的帶教質(zhì)量，結(jié)合帶教內(nèi)容從以下4方面進(jìn)行全科醫(yī)學(xué)師資考核：(1)教學(xué)效果：從全科醫(yī)學(xué)學(xué)員的出科結(jié)業(yè)考試成績(jī)與相應(yīng)專(zhuān)科失分比重間接評(píng)價(jià)全科臨床師資帶教能力，通過(guò)改善臨床思維方式、提供人文溝通能力綜合評(píng)價(jià)全科醫(yī)學(xué)師資帶教效果。(2)反饋評(píng)估：通過(guò)結(jié)合學(xué)員、同行、教學(xué)管理部門(mén)以及個(gè)人的綜合評(píng)價(jià)對(duì)全科醫(yī)學(xué)師資臨床帶教能力給予一定評(píng)估[24]。(3)繼續(xù)教育：根據(jù)全科醫(yī)學(xué)師資對(duì)于本專(zhuān)科及全科醫(yī)學(xué)的繼續(xù)教育學(xué)分完成情況進(jìn)行自身學(xué)習(xí)情況的評(píng)估。(4)科研成果：統(tǒng)計(jì)論文發(fā)表及課題申報(bào)等科研成果，包括全科方向的個(gè)人論文課題完成情況，為體現(xiàn)教學(xué)的指導(dǎo)作用，需要將指導(dǎo)學(xué)員完成的論文情況作為評(píng)估教學(xué)效果的重要考核指標(biāo)之一。應(yīng)從國(guó)家層面、可持續(xù)發(fā)展的角度進(jìn)行有計(jì)劃的長(zhǎng)期投入，且投入不應(yīng)僅限于對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員進(jìn)行全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)，也需要對(duì)全科醫(yī)學(xué)師資的培養(yǎng)及培訓(xùn)加強(qiáng)投入。將全科醫(yī)學(xué)師資帶教考核成績(jī)與職稱(chēng)晉升掛鉤，對(duì)于優(yōu)秀的全科醫(yī)學(xué)師資可提供進(jìn)修深造的機(jī)會(huì)，為相應(yīng)的科研課題提供支持力量。

3.4 全科醫(yī)學(xué)科及社區(qū)教學(xué)基地建設(shè)為全科醫(yī)學(xué)師資建設(shè)提供實(shí)體平臺(tái) 在條件成熟的臨床規(guī)范化培訓(xùn)基地建立全科醫(yī)學(xué),吸納通過(guò)國(guó)家全科醫(yī)師中級(jí)資格考試的優(yōu)秀全科醫(yī)生從事全科醫(yī)療工作,這些醫(yī)生經(jīng)過(guò)教育理論和方法的培訓(xùn)達(dá)到全科醫(yī)學(xué)理論和臨床帶教師資的要求，成為從事全科醫(yī)學(xué)的教學(xué)骨干。選定條件較好的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心作為教學(xué)基地,吸納一批具有本科學(xué)歷并獲得全科醫(yī)師資格的醫(yī)生到社區(qū)工作,經(jīng)過(guò)一定的教育理論和方法培訓(xùn)達(dá)到社區(qū)帶教師資的要求，作為全科醫(yī)學(xué)社區(qū)師資的主要來(lái)源。臨床教學(xué)基地的全科醫(yī)學(xué)科和社區(qū)教學(xué)基地共同為全科臨床師資和全科社區(qū)師資提供完成全科醫(yī)學(xué)教學(xué)的實(shí)體平臺(tái)。

在統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上，建立不同類(lèi)別全科醫(yī)學(xué)師資的分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)及實(shí)施方案，通過(guò)規(guī)范全科醫(yī)學(xué)師資來(lái)源、保證全科醫(yī)學(xué)師資質(zhì)量、加強(qiáng)繼續(xù)教育、提高全科醫(yī)學(xué)師資水平、規(guī)范培訓(xùn)內(nèi)容、保證培訓(xùn)質(zhì)量、定期進(jìn)行評(píng)估、實(shí)行動(dòng)態(tài)管理從而建立一支結(jié)構(gòu)優(yōu)、素質(zhì)高、能力強(qiáng)、有志于全科醫(yī)學(xué)教學(xué)的全科醫(yī)學(xué)師資隊(duì)伍，保障全科醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)和全科醫(yī)學(xué)學(xué)科的健康持續(xù)發(fā)展。

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全科醫(yī)學(xué)論文范文 第2篇

題目：全科醫(yī)學(xué)與整合醫(yī)學(xué)的現(xiàn)狀與展望

全科醫(yī)學(xué)和整合醫(yī)學(xué)均是新興的醫(yī)學(xué)學(xué)科，強(qiáng)調(diào)以人為本，通過(guò)有機(jī)整合達(dá)到最優(yōu)化的服務(wù)。全科醫(yī)學(xué)是面向社區(qū)與家庭，整合臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)以及人文社會(huì)學(xué)科相關(guān)內(nèi)容于一體的綜合性醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)科[1]。整合醫(yī)學(xué)指從人的整體出發(fā)，將醫(yī)學(xué)各領(lǐng)域最先進(jìn)的知識(shí)理論和臨床各專(zhuān)科最有效的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)分別加以有機(jī)整合，并根據(jù)社會(huì)、環(huán)境、心理的現(xiàn)實(shí)進(jìn)行修整、調(diào)整，使之成為更加符合、更加適合人體健康和疾病治療的新醫(yī)學(xué)體系[2-3]。全科醫(yī)學(xué)和整合醫(yī)學(xué)在某種程度上有相似之處，本文從學(xué)科歷史、服務(wù)、臨床、教學(xué)現(xiàn)狀等多方面進(jìn)行介紹。

1 學(xué)科歷史

我國(guó)醫(yī)學(xué)源遠(yuǎn)流長(zhǎng)，但對(duì)于全科醫(yī)學(xué)與整合醫(yī)學(xué)的理論探索晚于國(guó)外。早在20世紀(jì)中葉，歐美全科醫(yī)生認(rèn)為，醫(yī)學(xué)專(zhuān)科化發(fā)展助長(zhǎng)了醫(yī)學(xué)“非人性化服務(wù)”，提出建立全科醫(yī)學(xué)的必要性，美國(guó)、英國(guó)、加拿大、澳大利亞分別在1947、1953、1954、1958年成立了全科醫(yī)學(xué)會(huì)[4]，自此全科醫(yī)學(xué)蓬勃發(fā)展。美國(guó)將全科醫(yī)學(xué)改名為家庭醫(yī)學(xué)專(zhuān)科，并于1969年得到正式認(rèn)可[5]，澳大利亞專(zhuān)業(yè)資格顧問(wèn)委員會(huì)(NSQAC)于1978年提出“全科醫(yī)學(xué)是醫(yī)學(xué)的一個(gè)特定和明確的學(xué)科”[6]。

20世紀(jì)80年代末，全科醫(yī)學(xué)的概念由我國(guó)香港和我國(guó)臺(tái)灣全科醫(yī)學(xué)會(huì)聯(lián)合世界家庭醫(yī)生組織(WONCA)傳到大陸。1993年11月中華醫(yī)學(xué)會(huì)全科醫(yī)學(xué)分會(huì)成立，標(biāo)志著我國(guó)全科醫(yī)學(xué)的誕生。目前我國(guó)全科醫(yī)學(xué)已經(jīng)初步形成了較為健全的人才培養(yǎng)體系，包含高等院校教育和畢業(yè)后繼續(xù)教育等項(xiàng)目。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心管理日趨完善，綜合醫(yī)院開(kāi)始建立全科醫(yī)學(xué)科，全科醫(yī)學(xué)的臨床醫(yī)療、教學(xué)、科研發(fā)展初具規(guī)模[7]。

相較而言，整合醫(yī)學(xué)的發(fā)展晚于全科醫(yī)學(xué)，1980年初，美國(guó)學(xué)者認(rèn)為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)無(wú)法用單一的學(xué)科解決相對(duì)復(fù)雜的疾病，由此提出“整合醫(yī)學(xué)”的概念，希望能進(jìn)行多途徑治療。1996年美國(guó)正式建立整合醫(yī)學(xué)委員會(huì)(American Integrative and Holistic Medical Committee)[8]。我國(guó)在 20世紀(jì) 90年代才初步有了整合醫(yī)學(xué)的理念，至今尚處于萌芽階段。2009年首屆醫(yī)學(xué)發(fā)展高峰論壇——醫(yī)學(xué)整合會(huì)議明確提出了臨床醫(yī)學(xué)與預(yù)防醫(yī)學(xué)、公共衛(wèi)生的整合，臨床多學(xué)科的整合，高等醫(yī)學(xué)教育與全民健康需求的整合，以及醫(yī)學(xué)科學(xué)與醫(yī)學(xué)人文的整合[9]。2012年樊代明院士在整體整合醫(yī)學(xué)高峰論壇上首次提出整體整合醫(yī)學(xué)的概念。近些年，整合醫(yī)學(xué)相關(guān)學(xué)術(shù)組織、學(xué)術(shù)會(huì)議、專(zhuān)業(yè)雜志書(shū)籍逐漸增多[10]。

2 服務(wù)現(xiàn)狀

美國(guó)家庭醫(yī)生學(xué)會(huì)指出，“全科醫(yī)學(xué)是對(duì)個(gè)人和家庭提供連續(xù)性、綜合性醫(yī)療保健的醫(yī)學(xué)專(zhuān)科，是整合生命科學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)和行為科學(xué)的寬廣專(zhuān)科，其服務(wù)范圍涵蓋所有的年齡段”[11-12]。澳大利亞指出全科醫(yī)學(xué)服務(wù)的3P3C特點(diǎn)，即基本的(primary)、預(yù)防的(preventive)、以人為中心的(patient-centered)、綜合的(comprehensive)、連續(xù)的(continuing)和社區(qū)為基礎(chǔ)的(community-based)。與國(guó)外全科醫(yī)學(xué)服務(wù)類(lèi)似，我國(guó)全科醫(yī)學(xué)服務(wù)理念的核心是“以人為本，以人的健康為中心，為人群提供健康管理”，旨在解決健康問(wèn)題和促進(jìn)健康[13]。全科醫(yī)學(xué)的服務(wù)范圍廣泛，不僅涉及臨床內(nèi)、外、婦、兒等各個(gè)專(zhuān)科，還涉及心理、社會(huì)等其他學(xué)科領(lǐng)域;而且服務(wù)內(nèi)容基礎(chǔ)，主要解決基本健康問(wèn)題，如解決常見(jiàn)病、管理慢性病等，提供以預(yù)防為先導(dǎo)，實(shí)施預(yù)防、治療、保健、康復(fù)、健康教育與健康促進(jìn)、計(jì)劃生育“六位一體”的連續(xù)的、綜合的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)[14]。

此外，歐美的全科醫(yī)學(xué)服務(wù)形式為社區(qū)服務(wù)，包括全科診所、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和老年、兒童等特定人群保健服務(wù)中心等，而國(guó)內(nèi)除社區(qū)服務(wù)，還包括醫(yī)院服務(wù)，承擔(dān)常見(jiàn)未分化疾病、多發(fā)病的診療以及全科醫(yī)生培養(yǎng)、全科醫(yī)學(xué)科研的職責(zé)，以壯大全科醫(yī)生隊(duì)伍、引領(lǐng)學(xué)科發(fā)展，是我國(guó)快速發(fā)展全科醫(yī)學(xué)的必然需求。

整合醫(yī)學(xué)不是專(zhuān)科醫(yī)學(xué)，嚴(yán)格來(lái)講是一種認(rèn)識(shí)論，是醫(yī)學(xué)發(fā)展歷程中從專(zhuān)科化向整體化發(fā)展的新階段[2]。整合醫(yī)學(xué)從人的整體出發(fā)，將醫(yī)學(xué)各領(lǐng)域最先進(jìn)的知識(shí)理論和臨床各專(zhuān)科最有效的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)分別加以有機(jī)整合，構(gòu)建新的醫(yī)學(xué)知識(shí)體系，包括學(xué)科間和學(xué)科內(nèi)的整合。前者指的是醫(yī)學(xué)與教育學(xué)、社會(huì)學(xué)、信息技術(shù)、人文學(xué)科等的整合;后者包括臨床醫(yī)學(xué)與其他一級(jí)學(xué)科如基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)與公共衛(wèi)生學(xué)、藥學(xué)、中醫(yī)學(xué)等的整合和二級(jí)學(xué)科內(nèi)的整合[15]。因此，整合醫(yī)學(xué)的服務(wù)理念是將人看成一個(gè)整體，多層次深度整合，形成“一體化診療，個(gè)體化治療”，還器官為人，現(xiàn)階段服務(wù)形式為醫(yī)院服務(wù)，且在優(yōu)秀的三級(jí)甲等醫(yī)院多見(jiàn)。

3 臨床現(xiàn)狀

全科醫(yī)學(xué)是一門(mén)針對(duì)個(gè)人、家庭和社區(qū)開(kāi)展醫(yī)學(xué)服務(wù)的二級(jí)專(zhuān)科醫(yī)學(xué)，臨床上更偏向于初級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生保健，全科醫(yī)生主要面對(duì)常見(jiàn)未分化疾病、多發(fā)病、慢性病等。目前，我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的慢性病管理卓有成效，全科醫(yī)生采用與社區(qū)居民簽約的方式，通過(guò)與全科醫(yī)生簽約進(jìn)行分級(jí)管理，形成了定期隨訪、建立健康檔案、信息管理、健康教育、雙向轉(zhuǎn)診等一系列管理措施[16]，在健康管理過(guò)程中形成更有效的全科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)服務(wù)模式，團(tuán)隊(duì)成員包括全科醫(yī)生、社區(qū)護(hù)士、電腦技術(shù)人員、公共衛(wèi)生醫(yī)師等[17]。

近些年整合醫(yī)學(xué)在眼科、心內(nèi)科、消化科、腫瘤科、精神科、呼吸科、內(nèi)分泌科等專(zhuān)科有所應(yīng)用。很多三級(jí)甲等醫(yī)院開(kāi)始嘗試二級(jí)學(xué)科間的整合，如在肛腸外科、口腔科、心內(nèi)科等科室，針對(duì)危重患者開(kāi)展多學(xué)科協(xié)作模式(multi-disciplinary team)[18]，高度整合知識(shí)和團(tuán)隊(duì)，實(shí)施多學(xué)科專(zhuān)家合作解決疑難雜癥，為患者提供高精深的醫(yī)療服務(wù)。以心內(nèi)科為例，歐洲心臟病學(xué)會(huì)和歐洲心胸外科協(xié)會(huì)(ESC/EACTS)于2010年聯(lián)合發(fā)布了心肌血運(yùn)重建指南，提出了“心臟團(tuán)隊(duì)(heart team)”的概念[19]。在評(píng)估高危患者或無(wú)癥狀患者診治措施時(shí)，心內(nèi)科醫(yī)生即啟動(dòng)“心臟團(tuán)隊(duì)”的多學(xué)科協(xié)作模式，團(tuán)隊(duì)包括心內(nèi)科醫(yī)生、心外科醫(yī)生、影像學(xué)醫(yī)生以及麻醉醫(yī)生，治療從傳統(tǒng)的“一方主導(dǎo)、一方跟隨”模式轉(zhuǎn)變?yōu)橛伞靶呐K團(tuán)隊(duì)”共同商量制定患者的診治措施[20]，不同領(lǐng)域的醫(yī)生各司其職，實(shí)現(xiàn)專(zhuān)科內(nèi)高精尖的最優(yōu)化合作，共同為患者保駕護(hù)航。

4 教學(xué)現(xiàn)狀

實(shí)施全科醫(yī)師規(guī)范化培養(yǎng)制度，是建立全科醫(yī)學(xué)教育體系的核心，是培養(yǎng)具有合格全科醫(yī)師的重要措施。2011年7月《國(guó)務(wù)院關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的指導(dǎo)意見(jiàn)》指出全科醫(yī)生培養(yǎng)將逐步規(guī)范為“5+3”模式，為我國(guó)國(guó)民培養(yǎng)具有合格崗位勝任力的健康守門(mén)人[21]。國(guó)內(nèi)各省市全科醫(yī)生規(guī)培基地根據(jù)自身的條件、特色，借鑒學(xué)習(xí)國(guó)外全科醫(yī)生培養(yǎng)的成功經(jīng)驗(yàn)和做法，就如何提高全科醫(yī)生的質(zhì)量進(jìn)行了多種教學(xué)模式的探索和實(shí)踐[22-23]，對(duì)培養(yǎng)過(guò)程中各類(lèi)問(wèn)題的解決策略不斷地進(jìn)行深究、探索，成效明顯[24]。浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院探索實(shí)踐的全科醫(yī)生GP-S導(dǎo)航式多路徑培養(yǎng)模式，就是根據(jù)住院醫(yī)師不同的生源類(lèi)別(學(xué)歷)、工作去向，將規(guī)范化培訓(xùn)的3年有機(jī)分化成多個(gè)臺(tái)階，使培訓(xùn)過(guò)程變得序貫化、簡(jiǎn)單明了化，階段性地提升培訓(xùn)醫(yī)師的臨床能力、教學(xué)管理能力、科研能力，更有利于培養(yǎng)全能力的全科醫(yī)師[25]。

整合醫(yī)學(xué)的教學(xué)處于摸索階段，目前呼吸科、心內(nèi)科、消化科、婦產(chǎn)科、傳染科已經(jīng)進(jìn)行了整合醫(yī)學(xué)的教學(xué)探索，如心內(nèi)科提出組建解剖學(xué)教師、心內(nèi)科醫(yī)生、心外科醫(yī)生和影像科醫(yī)生的教學(xué)團(tuán)隊(duì)的設(shè)想[26];消化科提出由“癥狀”引導(dǎo)，進(jìn)行“臨床→內(nèi)鏡→病理→治療后隨訪→門(mén)診+內(nèi)鏡→指導(dǎo)藥物，預(yù)防復(fù)發(fā)”的臨床輪轉(zhuǎn)模式[27]。只是大多數(shù)尚停留在理論探索階段，尚未形成一個(gè)完整的體系。

5 展望

全科醫(yī)學(xué)的發(fā)展旨在實(shí)現(xiàn)“人人享有衛(wèi)生保健”的目標(biāo)，使大多數(shù)健康問(wèn)題可以在基層解決。全科醫(yī)學(xué)在臨床和教學(xué)方面均取得了很大的進(jìn)步，逐漸形成了自身專(zhuān)科的特色，進(jìn)一步健全全科醫(yī)學(xué)的發(fā)展體系、完善全科醫(yī)生的培訓(xùn)體系，培養(yǎng)合格的全科醫(yī)生[28-29]。全科醫(yī)學(xué)的發(fā)展方向不局限于現(xiàn)有的框架，隨著人們生活質(zhì)量的提高，對(duì)衛(wèi)生服務(wù)的要求更高，我國(guó)全科醫(yī)學(xué)也可以與美國(guó)類(lèi)似，轉(zhuǎn)化為家庭醫(yī)學(xué)，貫徹預(yù)防醫(yī)學(xué)導(dǎo)向的診療模式，進(jìn)一步改善醫(yī)患關(guān)系，提高服務(wù)質(zhì)量[30]。

整合醫(yī)學(xué)從患者的角度出發(fā)，進(jìn)行不同學(xué)科的聯(lián)合與互補(bǔ)以及團(tuán)隊(duì)協(xié)作，是為患者提供優(yōu)化服務(wù)的一種模式，該模式已在一些科室展開(kāi)實(shí)踐探索，未來(lái)需進(jìn)一步加強(qiáng)整合醫(yī)學(xué)的理論研究以及實(shí)踐結(jié)果研究，推廣整合醫(yī)學(xué)在更多二級(jí)科室的實(shí)踐，在教學(xué)上開(kāi)設(shè)整合醫(yī)學(xué)教學(xué)課程以及開(kāi)展整合醫(yī)學(xué)的繼續(xù)教育工作，進(jìn)一步促進(jìn)整合醫(yī)學(xué)的發(fā)展。

6 小結(jié)

全科醫(yī)學(xué)作為一門(mén)整合生命科學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)和行為科學(xué)的寬廣專(zhuān)科，醫(yī)學(xué)知識(shí)體系強(qiáng)調(diào)學(xué)科間或?qū)W科內(nèi)的知識(shí)初步整合，在臨床和教學(xué)中均體現(xiàn)醫(yī)學(xué)整合的理念。我國(guó)全科醫(yī)學(xué)已有自身明確的定位和特色，教學(xué)也步入正軌，隨著教學(xué)模式的進(jìn)一步探索實(shí)踐，有望培養(yǎng)出更優(yōu)秀的全科醫(yī)生，提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的質(zhì)量。整合醫(yī)學(xué)呼吁還器官為人，還癥狀為疾病，這些觀念與全科醫(yī)學(xué)的“以人為本”觀念類(lèi)似，診療過(guò)程中均要求關(guān)注生理、心理和社會(huì)。作為一種認(rèn)識(shí)論，整合醫(yī)學(xué)提倡整體的觀念，診療時(shí)整合最先進(jìn)的知識(shí)理論和臨床各專(zhuān)科最有效的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，解決復(fù)雜問(wèn)題，強(qiáng)調(diào)提供高精尖的服務(wù)，適用范圍廣，但推廣開(kāi)展仍有一定難度。整合醫(yī)學(xué)的教學(xué)尚在理論研究階段，要做到如何整合各個(gè)專(zhuān)科達(dá)到最好教學(xué)效果以及如何解決師資短缺仍是一個(gè)難題。

全科醫(yī)學(xué)論文范文 第3篇

題目：醫(yī)學(xué)中的全科醫(yī)學(xué)

【關(guān)鍵詞】 全科醫(yī)學(xué);初級(jí)衛(wèi)生保健;生物心理社會(huì)模式;恩格爾

在我們的生活和工作中，有些詞是張嘴就來(lái)的，但耳熟不一定能詳，禁不起進(jìn)一步追問(wèn)。還有人熱衷造新詞，或換字游戲，或折騰生僻字，把美妙的中文變得面目全非。然而絕大多數(shù)“潮詞靚語(yǔ)”如流星即逝，只有少數(shù)詞經(jīng)得起時(shí)間、思辨和實(shí)踐的考驗(yàn)，這是因?yàn)樗鼈冇猩羁痰乃枷牒蠖埽⑷菰S評(píng)判。

我很幸運(yùn)，大學(xué)一年級(jí)入學(xué)教育時(shí)，老師告訴我們這些新生，醫(yī)學(xué)要進(jìn)入新的時(shí)代了，這讓我們非常振奮。入學(xué)后幾個(gè)月的1980年，中國(guó)剛創(chuàng)刊的《醫(yī)學(xué)與哲學(xué)》雜志刊登了喬治·恩格爾(George Engel)的文章《需要新的醫(yī)學(xué)模式：對(duì)生物醫(yī)學(xué)的挑戰(zhàn)》的摘譯。該文的英文原文付梓于Science雜志上，發(fā)表時(shí)間是中國(guó)恢復(fù)高考的那一年(1977年)。在我看來(lái)，這個(gè)新醫(yī)學(xué)模式所帶來(lái)的思想啟發(fā)和指導(dǎo)意義，一點(diǎn)也不亞于20世紀(jì)80年代中國(guó)改革開(kāi)放給中國(guó)人民帶來(lái)的機(jī)會(huì)和幸福。大學(xué)畢業(yè)后我在社會(huì)醫(yī)學(xué)教研室工作，繼續(xù)沿著恩格爾的思想向前走。

喬治·恩格爾的文章沒(méi)有使用任何數(shù)據(jù)，坦白說(shuō)，現(xiàn)在讀起來(lái)是非常枯燥的。然而截至我寫(xiě)下面這些文字的時(shí)候，其原文擁有20 000多次引用的驕傲成績(jī)，其中文摘譯版也有82次引用，這使其成為經(jīng)典。恩格爾的主要成就是將一個(gè)詞牢牢地、經(jīng)久不衰地納入醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中，并銘刻在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)人的腦海中，成為醫(yī)學(xué)界最大的共識(shí)和話題。這個(gè)詞是：生物心理社會(huì)(biopsychosocial)。

恩格爾文章的中文摘譯版本，請(qǐng)讀者移步到《醫(yī)學(xué)與哲學(xué)》去賞讀。下面和大家一起學(xué)習(xí)的是2005年發(fā)表于The Lancet 的英國(guó)倫敦大學(xué)學(xué)院克里斯·麥克瑪納斯教授的文章，麥克瑪納斯教授就對(duì)《生物心理社會(huì)醫(yī)學(xué)：理解生病的綜合方式》一書(shū)的評(píng)論[The Lancet，2005，365(9478)：2169-2170. DOI：https：//doi.org/10.1016/S0140-6736(05)66761-X]，對(duì)恩格爾提出的生物心理社會(huì)模式進(jìn)行了再討論。通過(guò)這篇文章，我們可以體會(huì)到針對(duì)恩格爾的理論從來(lái)不缺學(xué)術(shù)討論和思辨，從而讓其得以愈發(fā)豐滿和發(fā)展。生物心理社會(huì)這個(gè)詞不是一個(gè)口號(hào)，而是一種深刻的和可辯的哲學(xué)思想。把生物心理社會(huì)模式作為認(rèn)識(shí)論和學(xué)術(shù)范式的全科醫(yī)學(xué)，對(duì)其進(jìn)行深入理解和反思，并參與爭(zhēng)論和推動(dòng)演進(jìn)，是非常必要的。

以下譯文有摘譯。翻譯過(guò)程中得到澳大利亞 Monash 大學(xué)翻譯專(zhuān)家秦潞山教授指點(diǎn)，特此致謝。

喬治·恩格爾認(rèn)為，純粹的生物醫(yī)學(xué)方法“在其框架內(nèi)沒(méi)有給生病的社會(huì)、心理和行為因素留下空間”，盡管如今人們對(duì)這些因素在疾病中的作用似乎沒(méi)有爭(zhēng)議。

事實(shí)上，社會(huì)過(guò)程對(duì)疾病作用的認(rèn)識(shí)，至少可以追溯到與恩格爾幾乎同姓的弗里德里希·恩格斯(Friedrich Engels)。恩格斯在 1845年的《英國(guó)工人階級(jí)的狀況》中描述了快速工業(yè)化的英國(guó)窮人的令人震驚的生活條件。恩格斯發(fā)問(wèn)：“在這樣的條件下，下層階級(jí)怎么可能健康長(zhǎng)壽呢?除了死亡率過(guò)高、傳染病持續(xù)不斷、勞動(dòng)者體質(zhì)逐漸惡化之外，還能指望看到什么呢?”(注意區(qū)分恩格爾和恩格斯。費(fèi)里德里希·恩格斯，1820—1895年，德國(guó)哲學(xué)家，馬克思主義的創(chuàng)始人之一，卡爾·馬克思的摯友。在馬克思去世后，恩格斯繼續(xù)領(lǐng)導(dǎo)國(guó)際工人運(yùn)動(dòng)，幫助馬克思完成未竟的《資本論》等著作，并推動(dòng)建立了第二國(guó)際)

確實(shí)如此，只要不是從類(lèi)人猿的角度，也不必一定要站在天使一邊，就能承認(rèn)恩格斯和恩格爾的觀點(diǎn)。(類(lèi)人猿與天使，是一種隱喻;因?yàn)槭请[喻，所以可以演繹出各種理解。比如類(lèi)人猿可以是進(jìn)化和發(fā)展，或者對(duì)原始事物，或者對(duì)日常的隱喻，天使或安琪兒可以是道德和正義，或者對(duì)神圣精神，或者對(duì)超越日常的隱喻。兩者之間可以有生動(dòng)的對(duì)比，比如“我寧愿成為一個(gè)不完美的猿猴，但能通過(guò)不斷學(xué)習(xí)和成長(zhǎng)變得更加優(yōu)秀;而不愿成為一個(gè)完美的天使，開(kāi)始于神圣無(wú)暇但因偷食禁果而衰落;這意味著猿猴會(huì)變得更好，而天使只會(huì)變得更糟”)

不過(guò)，生物醫(yī)學(xué)的概念本身并不是個(gè)錯(cuò)誤，其不需要被取代。正如戴維·韋瑟羅爾爵士(Sir David Weatherall)不久前在The Lancet上所說(shuō)，“如果某人認(rèn)為任何醫(yī)學(xué)分支都不應(yīng)該與生物學(xué)相關(guān)，那么他的想法是不可理喻的”。把韋瑟羅爾的說(shuō)法延展開(kāi)說(shuō)，如果某人認(rèn)為任何醫(yī)學(xué)分支都不應(yīng)該關(guān)注生物學(xué)、心理學(xué)和社會(huì)學(xué)，那么他的想法同樣是不可理喻的。(戴維·韋瑟羅爾爵士，1933—2018年，英國(guó)血液病專(zhuān)家，分子遺傳學(xué)和病理學(xué)研究者，約翰霍普金斯大學(xué)和牛津大學(xué)教授，基爾大學(xué)校長(zhǎng))

《生物心理社會(huì)醫(yī)學(xué)：理解生病的綜合方式》這本書(shū)包含很多這樣的爭(zhēng)議。這是一本激動(dòng)人心的合集，由13位參加過(guò)諾華基金會(huì)研討會(huì)的見(jiàn)多識(shí)廣、思路清晰的作者編寫(xiě)，這本書(shū)讓我們有幸在一場(chǎng)精彩的會(huì)議上成為墻上的一只蒼蠅(會(huì)議室墻上的蒼蠅是一種比喻，有客觀第三者的含義，或指不為人知地傾聽(tīng)和觀察)。對(duì)于那些匆忙的人，或者那些只是喜歡優(yōu)雅的醫(yī)學(xué)寫(xiě)作和思考的人來(lái)說(shuō)，西蒙·韋瑟利教授(Simon Wessely)的前言以機(jī)智、幽默和華麗的方式提供了一個(gè)很好的概述。(西蒙·韋瑟利教授，1956年—，英國(guó)倫敦國(guó)王學(xué)院教授，精神病學(xué)和流行病學(xué)專(zhuān)家)

偉大的魯?shù)婪颉の籂枃[(Rudolf Virchow)宣稱(chēng)“醫(yī)學(xué)是一門(mén)社會(huì)科學(xué)”，“政治只不過(guò)是大規(guī)模的醫(yī)學(xué)”。生物心理社會(huì)醫(yī)學(xué)的思想一直處于孵化和蓬勃發(fā)展的狀態(tài)。(魯?shù)婪颉の籂枃[，1821—1902年，德國(guó)醫(yī)學(xué)家、人類(lèi)學(xué)家、病理學(xué)家、生物學(xué)家，被譽(yù)為現(xiàn)代病理學(xué)之父，社會(huì)醫(yī)學(xué)創(chuàng)始人)

1943年對(duì)英國(guó)來(lái)說(shuō)是個(gè)轉(zhuǎn)折點(diǎn)，約翰·萊爾 (John Ryle) 從劍橋大學(xué)轉(zhuǎn)到牛津大學(xué)建立社會(huì)醫(yī)學(xué)研究所，開(kāi)創(chuàng)社會(huì)醫(yī)學(xué)學(xué)科。萊爾強(qiáng)調(diào)心理，認(rèn)為超過(guò)一半的實(shí)用醫(yī)學(xué)是心理學(xué);他也強(qiáng)調(diào)社會(huì)，認(rèn)為慢性疾病有其社會(huì)病因。他的牛津研究所專(zhuān)注于英國(guó)社會(huì)醫(yī)學(xué)，在英國(guó)是具有決定性意義的。(約翰·萊爾，1889—1950年，英國(guó)醫(yī)生和流行病學(xué)專(zhuān)家)

不過(guò)社會(huì)醫(yī)學(xué)的核心存在一個(gè)沖突，托馬斯·麥基翁(Thomas McKewon)和查爾斯·洛(Charles Lowe)在《社會(huì)醫(yī)學(xué)導(dǎo)論》(1966年)中對(duì)這個(gè)問(wèn)題進(jìn)行了分析。狹義的社會(huì)醫(yī)學(xué)局限于流行病學(xué)和社會(huì)的醫(yī)療需求，而廣義的社會(huì)醫(yī)學(xué)是醫(yī)學(xué)中人道主義傳統(tǒng)的表達(dá)，把社會(huì)醫(yī)學(xué)解讀為符合自己愿望和利益的任何解釋。這些五花八門(mén)的愿望是社會(huì)醫(yī)學(xué)的現(xiàn)代繼承者(生物心理社會(huì)醫(yī)學(xué))的障礙。(托馬斯·麥基翁，1912—1988年，英國(guó)流行病學(xué)和醫(yī)學(xué)史專(zhuān)家，伯明翰大學(xué)社會(huì)醫(yī)學(xué)系主任。其最有名也最具爭(zhēng)議的觀點(diǎn)，是18世紀(jì)以來(lái)的人口增長(zhǎng)是由于經(jīng)濟(jì)條件改善，特別是更好的營(yíng)養(yǎng)，而不是因?yàn)楦玫男l(wèi)生條件、公共衛(wèi)生措施和改進(jìn)的醫(yī)療服務(wù)。查爾斯·洛，1912—1993年，英國(guó)威爾士國(guó)立社會(huì)醫(yī)學(xué)和職業(yè)醫(yī)學(xué)系主任)

這些廣義和狹義的觀點(diǎn)，一直困擾著當(dāng)前的生物心理社會(huì)醫(yī)學(xué)。不愿被歸為軟科學(xué)的人，通常持狹義的觀點(diǎn)，他們以流行病學(xué)中的數(shù)學(xué)方法為核心，將自己歸類(lèi)成如生物醫(yī)學(xué)那樣的硬科學(xué)。相比之下，生物醫(yī)學(xué)的人認(rèn)為持廣義觀點(diǎn)的人是不可救藥的“軟領(lǐng)域“，沒(méi)有明確的方法論，也沒(méi)有測(cè)量或?qū)嶒?yàn)操作的核心技術(shù)。然而更激進(jìn)的廣義觀點(diǎn)支持者則認(rèn)為生物心理社會(huì)醫(yī)學(xué)是無(wú)所不能、無(wú)所不在、無(wú)所不知的。生物心理社會(huì)醫(yī)學(xué)面臨的挑戰(zhàn)是超越其名稱(chēng)的模糊性、理想化的包容性，創(chuàng)建一個(gè)真正值得被稱(chēng)為模型的模型，并且具有適當(dāng)?shù)慕忉屝院皖A(yù)測(cè)性。

成功的模型是很簡(jiǎn)單的，不復(fù)雜的。標(biāo)新立異和包容一切的模型最終都沒(méi)有什么實(shí)際意義。憤世嫉俗的人重讀恩格爾的論文甚至可能會(huì)爭(zhēng)辯說(shuō)，他最初的模型不是模型的模型，而僅是戰(zhàn)斗的號(hào)角。

生物心理社會(huì)模式面臨的挑戰(zhàn)涉及還原論、二元論、機(jī)械論、方法學(xué)和因果關(guān)系。心理學(xué)和社會(huì)學(xué)現(xiàn)象是心靈現(xiàn)象，還原論的挑戰(zhàn)是如何將心靈現(xiàn)象與生物醫(yī)學(xué)致力的細(xì)胞、分子和遺傳相結(jié)合。從某種意義上說(shuō)，這是一個(gè)不可勝的挑戰(zhàn)，從思想到細(xì)胞周期惡性轉(zhuǎn)化的途徑，只能通過(guò)數(shù)十億個(gè)細(xì)胞中的深層生物機(jī)制和癌癥基因，而心靈途徑肯定是無(wú)法直接訪問(wèn)或控制這些機(jī)制或基因的。話雖如此，自我使用強(qiáng)效毒素(例如煙草煙霧)可以間接改變?cè)S多細(xì)胞過(guò)程，自我吸煙的決定可以由廣告或同伴的行為決定。我們還必須認(rèn)識(shí)到，每次端起一杯咖啡都涉及思想，而且僅是思想就會(huì)改變亞細(xì)胞細(xì)胞器，因?yàn)閮H僅意圖就會(huì)導(dǎo)致突觸囊泡的釋放，從而激活肌肉收縮，讓你把杯子拿起舉到嘴唇上。(還原論認(rèn)為復(fù)雜的事物和現(xiàn)象可以通過(guò)分解成幾個(gè)部分來(lái)進(jìn)行描述和理解;與還原論相對(duì)的是整體論，認(rèn)為系統(tǒng)是有機(jī)整體，而非簡(jiǎn)單的幾個(gè)部分組合。二元論認(rèn)為世界由相互獨(dú)立的物質(zhì)和意識(shí)兩個(gè)本原組成，兩者同等和公平地存在;哲學(xué)上的二元論則指既不偏向唯物主義也不偏向唯心主義的思想。機(jī)械論認(rèn)為自然界或人體或心靈是復(fù)雜機(jī)器或工藝品，自然和人的行為可以從其組成部分和外界影響來(lái)解釋)

理清因果關(guān)系是很困難的。醫(yī)學(xué)是否應(yīng)該只關(guān)心最直接的原因，例如造成霍亂病的霍亂弧菌腸毒素?生物醫(yī)學(xué)尋找的通常是這類(lèi)近端原因。醫(yī)學(xué)是否還應(yīng)該詢問(wèn)原因的原因，以及原因的原因的原因?正如約翰·斯諾(John Snow)在倫敦寬街水泵上認(rèn)識(shí)到的，公共衛(wèi)生和貧困是否應(yīng)該是生物心理社會(huì)醫(yī)學(xué)不可或缺的一部分?喬治·戴維·史密斯(George Davey Smith)在書(shū)中講述了一系列具有挑戰(zhàn)性的流行病學(xué)警示故事，其中的寓意是，觀察性研究中遭遇的混雜因素，意味著通往真理的唯一道路是隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，并且?guī)缀醪豢杀苊獾嘏懦诵睦砩鐣?huì)作為疾病的真正原因。(約翰·斯諾，1813—1858年，英國(guó)醫(yī)生，麻醉學(xué)專(zhuān)家，現(xiàn)代流行病學(xué)的創(chuàng)始人之一。喬治·戴維·史密斯，1959年—，英國(guó)流行病學(xué)專(zhuān)家，《國(guó)際流行病學(xué)雜志》前主編)

但不知何故，堅(jiān)持隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)為真理立場(chǎng)的人，會(huì)忽略混雜因素的本質(zhì)。邁克爾·馬莫特 (Michael Marmot) 對(duì)社會(huì)階層及工作狀況對(duì)心臟病的作用的分析，將教育視為風(fēng)險(xiǎn)因素，把“混雜因素”問(wèn)題凸顯出來(lái)。我還渴望在這里討論伊恩·迪里(Ian Deary)關(guān)于兒童智力如何預(yù)測(cè)成人死亡的論述。盡管智力具有遺傳影響、生物學(xué)基礎(chǔ)、人類(lèi)進(jìn)化作用，及其與階層和社會(huì)移民的關(guān)系，但在某種程度上，探究智力話題在政治上很不正確。如果死亡取決于人們對(duì)行為和生活方式的明智選擇，那么健康責(zé)任就成為說(shuō)起來(lái)好聽(tīng)但實(shí)際上不能實(shí)現(xiàn)的東西，并伴隨著一系列困難的道德和倫理問(wèn)題。(邁克爾·馬莫特，1945年—，倫敦大學(xué)學(xué)院流行病學(xué)教授，UCL健康公平研究所主任。伊恩·迪里，1954年—，愛(ài)丁堡大學(xué)差異心理學(xué)教授)

生物心理社會(huì)模式是必需品還是奢侈品?當(dāng)然，天使們肯定會(huì)投票支持這個(gè)新模式是必需品。彼得·懷特(Peter White) 將生物心理社會(huì)模式描述為“將思想、信仰、情感、行為及社會(huì)背景，與生物過(guò)程的相互作用結(jié)合起來(lái)，以便更好地了解并管理疾病和失能”。然而，他的表述仍潛伏著兩個(gè)領(lǐng)域的感覺(jué)：針對(duì)生病的“生物性”和針對(duì)失能的“心理社會(huì)性”。(彼得·懷特，瑪麗女王倫敦大學(xué)心理學(xué)教授，圣巴塞洛謬醫(yī)院精神病學(xué)專(zhuān)家，《生物心理社會(huì)醫(yī)學(xué)：理解生病的綜合方式》一書(shū)的總編)

感悟——

生物心理社會(huì)模式是醫(yī)學(xué)人不陌生的，全科醫(yī)學(xué)、社會(huì)醫(yī)學(xué)、公共衛(wèi)生、預(yù)防醫(yī)學(xué)等對(duì)這個(gè)詞更是熟悉，認(rèn)為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)是生物醫(yī)學(xué)、心理科學(xué)、社會(huì)科學(xué)的組合，那三個(gè)圓相互交疊的圖形，更是對(duì)這個(gè)模式的形象表達(dá)。

很多人以為“生物心理社會(huì)”這個(gè)詞是恩格爾1977年提出的，不過(guò)根據(jù)牛津英語(yǔ)詞典考證，這個(gè)詞最早出現(xiàn)在1951年的《高等教育雜志》(Journal of Higher Education)上。可以想象，恩格爾并非是挑戰(zhàn)科學(xué)醫(yī)學(xué)(生物醫(yī)學(xué))的第一人，比如克萊曼恩(Kleinman)等1978年提出，“醫(yī)生診斷和治療疾病(身體器官和系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和功能異常)，而病人擁有疾病(存在狀態(tài)和社會(huì)功能減弱的變化經(jīng)歷)”。世界衛(wèi)生組織1948年提出，健康不僅是疾病和體弱的匿跡，而是身心健康和社會(huì)幸福的完滿狀態(tài)。更早的希波克拉底，也提出“哪里有對(duì)醫(yī)學(xué)藝術(shù)的熱愛(ài)，哪里就有對(duì)人性的熱愛(ài)”“理解患病的人，要比理解疾病更重要”。因此，恩格爾是對(duì)思想的繼承和提煉，把這個(gè)形容詞與“模式”合在一起，成為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的標(biāo)志性詞匯之一。

生物心理社會(huì)模式被文獻(xiàn)反復(fù)引用，口耳相傳太多;但其并非是神明，也很容易被濫用。它也受到批評(píng)，科學(xué)醫(yī)學(xué)(生物醫(yī)學(xué))認(rèn)為這個(gè)模式對(duì)科學(xué)依據(jù)提出質(zhì)疑，因此會(huì)稀釋醫(yī)學(xué)的純度。也有人認(rèn)為其存在于理論層面，因此實(shí)用性被質(zhì)疑。不過(guò)如麥克瑪納斯教授介紹的，對(duì)生物心理社會(huì)模式的討論不是為了否定它，而是使其得到發(fā)展。

我國(guó)有不少學(xué)者在引進(jìn)和使用生物心理社會(huì)模式時(shí)，稱(chēng)這是“醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變”。然而我們應(yīng)該注意到，生物心理社會(huì)模式旨在更完整地描述醫(yī)療保健和疾病行為，它從來(lái)沒(méi)有打算取代生物醫(yī)學(xué)的命題、研究和實(shí)踐。生物醫(yī)學(xué)是生物心理社會(huì)模式中重要的且平等的部分，這一點(diǎn)很重要。相似的是，我們不應(yīng)該在重視第二次衛(wèi)生革命(應(yīng)對(duì)慢性和非感染性疾病)的同時(shí)，否定第一次衛(wèi)生革命(應(yīng)對(duì)感染性疾病)的存在。當(dāng)然，這些爭(zhēng)論仍將繼續(xù)，麥克瑪納斯教授對(duì)于還原論、整體論和二元論的提示，是思辨的思想基礎(chǔ)。

恩格爾文章發(fā)表40多年，對(duì)促進(jìn)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域發(fā)展發(fā)揮了無(wú)可替代的作用。不過(guò)，將這個(gè)模式納入日常醫(yī)療服務(wù)和健康活動(dòng)的情形尚未發(fā)生。經(jīng)濟(jì)和政治上占主導(dǎo)地位的急性醫(yī)療和外科服務(wù)(即大醫(yī)院服務(wù))、科研生產(chǎn)力最高的生命和生物醫(yī)學(xué)研究領(lǐng)域，經(jīng)常忽視恩格爾模式的存在。當(dāng)一位心內(nèi)科專(zhuān)家向同事報(bào)告心臟病患者的抑郁問(wèn)題時(shí)，會(huì)被揶揄為不務(wù)正業(yè)。有不少醫(yī)學(xué)服務(wù)管理者、醫(yī)療實(shí)踐者，以及社區(qū)的公眾，還不知道或沒(méi)有意識(shí)到生物心理和社會(huì)模式。

很多全科醫(yī)生最關(guān)心的是怎樣做，而不僅是怎樣說(shuō)，他們關(guān)注怎樣讓生物醫(yī)學(xué)、心理科學(xué)、社會(huì)科學(xué)領(lǐng)域不再各畫(huà)自己的圈子，不再自說(shuō)自話，而是通過(guò)更多的交集，形成內(nèi)在的還原與整合的平衡(和而不同)。然而，關(guān)鍵還是思想。大學(xué)本科是建立和拓展醫(yī)學(xué)思想的階段，而非僅是管狀視野地僅聚焦在解剖結(jié)構(gòu)、病灶器官、生化指標(biāo)和異常細(xì)胞。醫(yī)學(xué)本科教育對(duì)未來(lái)醫(yī)生思想的形成，應(yīng)該置于培養(yǎng)醫(yī)療工匠之上。

恩格爾是精神病學(xué)專(zhuān)家、心理分析師、內(nèi)科醫(yī)生、醫(yī)學(xué)教授。他出生于美國(guó)，獲得約翰·霍普金斯大學(xué)的醫(yī)學(xué)學(xué)位。行醫(yī)之初，他認(rèn)為應(yīng)該完全用物理學(xué)方法解釋疾病過(guò)程。在哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院做研究學(xué)者時(shí)候，認(rèn)識(shí)精神病專(zhuān)家羅馬諾，一起做研究，完成從物理學(xué)派轉(zhuǎn)向心理問(wèn)題軀體化學(xué)派的轉(zhuǎn)折。他有內(nèi)科學(xué)和精神病學(xué)的雙重任命，在醫(yī)學(xué)培訓(xùn)和臨床服務(wù)中結(jié)合了情感和軀體兩個(gè)方面，成為心身醫(yī)學(xué)的主要人物，并最終將模型理論化，發(fā)表在Science雜志上。他的學(xué)識(shí)和實(shí)踐背景，是他提出生物心理社會(huì)模式的基礎(chǔ)。當(dāng)然他也注意到了模型落地的關(guān)鍵：除非那些控制資源的人有智慧地并冒險(xiǎn)地走出完全依賴(lài)生物醫(yī)學(xué)作為唯一醫(yī)療保健方法的老路，否則什么都不會(huì)改變。

讀懂恩格爾文章，以及隨后的各家討論，并非所見(jiàn)即所得那樣輕松。《Engel，Engels，and the side of the angels》這篇文章的原作者麥克瑪納斯教授，給文章賦予了豐富的語(yǔ)言學(xué)、人文學(xué)和哲學(xué)的意義。他獲得學(xué)位的順序是文學(xué)學(xué)士→醫(yī)學(xué)學(xué)士→文學(xué)碩士→哲學(xué)博士→醫(yī)學(xué)博士。在文章題目中，Engel是生物心理社會(huì)模式的提出者，Engels是馬克思主義的創(chuàng)始人之一，angels是道德的化身。這對(duì)只有醫(yī)學(xué)背景的人來(lái)說(shuō)，理解起來(lái)可能是頗具挑戰(zhàn)的，原文中的“妙梗”也可能會(huì)因?yàn)榉g的原因而損失掉。因此翻譯過(guò)程中我特地請(qǐng)教Monash大學(xué)的秦潞山教授，得到他的指點(diǎn)，特此致謝。

比如秦教授建議將題目翻譯成“恩格爾，恩格斯，安琪兒的一面”，并對(duì)其中多個(gè)修辭手段進(jìn)行了分析。這個(gè)題目使用了頭韻，增加了令人愉悅的節(jié)奏和聲音模式，使其更容易記憶和吸引人。如果angels翻譯成天使，就會(huì)失去韻律感，但如果譯成安琪兒，則有了悅耳的旋律。其使用了雙關(guān)語(yǔ)，即一種涉及相似發(fā)音但不同意思的文字游戲，如Engel和Engels，創(chuàng)造了一種超越單純聲音相似的語(yǔ)言聯(lián)系，增加了表達(dá)深度，尤其是考慮到恩格斯這樣的人物的歷史背景;使用了慣用表達(dá)，如安琪兒的一面，指的是道德上的正確立場(chǎng)，創(chuàng)造了一個(gè)隱喻的語(yǔ)境，喚起了道德或正義感，迎合讀者的價(jià)值觀;使用了轉(zhuǎn)喻修辭格，安琪兒被替換為道德上正義的實(shí)體或行為，強(qiáng)調(diào)了善良的一面。這些修辭增強(qiáng)了表達(dá)的巧妙性，吸引了讀者的注意力，鼓勵(lì)思考，并可能引發(fā)微笑或?qū)φZ(yǔ)言的欣賞。無(wú)論是英譯漢，還是漢譯英，翻譯可能會(huì)損失掉一些原文的語(yǔ)言藝術(shù)表現(xiàn)和內(nèi)涵意義，但有扎實(shí)功底的翻譯專(zhuān)家會(huì)在“達(dá)意”上更有經(jīng)驗(yàn)，非常值得我們虛心學(xué)習(xí)和請(qǐng)教。當(dāng)全科醫(yī)學(xué)是生物、心理、社會(huì)的三合一范式時(shí)，無(wú)論是研究還是實(shí)踐，均需要更多的醫(yī)學(xué)之外的修養(yǎng)和熏陶。

參考文獻(xiàn)：

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全科醫(yī)學(xué)論文范文 第4篇

題目：全科醫(yī)學(xué)師資培訓(xùn)研究進(jìn)展

優(yōu)質(zhì)全科醫(yī)學(xué)師資是培養(yǎng)高質(zhì)量全科醫(yī)生和促進(jìn)全科醫(yī)學(xué)發(fā)展的重要保證，而我國(guó)全科醫(yī)學(xué)發(fā)展起步較晚，目前全科醫(yī)學(xué)師資從數(shù)量上和質(zhì)量上均無(wú)法滿足基層衛(wèi)生事業(yè)的需求。本研究通過(guò)查閱國(guó)內(nèi)外全科醫(yī)學(xué)師資培訓(xùn)相關(guān)文獻(xiàn)，對(duì)全科醫(yī)學(xué)師資培訓(xùn)的對(duì)象、特點(diǎn)以及國(guó)內(nèi)外全科醫(yī)學(xué)師資培訓(xùn)現(xiàn)狀進(jìn)行了總結(jié)，并對(duì)我國(guó)全科醫(yī)學(xué)師資培訓(xùn)模式進(jìn)行了展望。本研究提出應(yīng)鼓勵(lì)綜合性三級(jí)醫(yī)院全科醫(yī)療科承擔(dān)主要全科醫(yī)學(xué)師資培訓(xùn)工作、制定嚴(yán)格準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)、編寫(xiě)統(tǒng)一教材、建立全面系統(tǒng)的考核機(jī)制及評(píng)價(jià)體系，以期提高我國(guó)全科醫(yī)學(xué)師資水平，從而培養(yǎng)出高質(zhì)量的全科醫(yī)生。

全科醫(yī)學(xué);師資培訓(xùn)

隨著經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展、社會(huì)事業(yè)的快速進(jìn)步、老齡化程度的日益加劇，慢性病患者數(shù)量逐年增加，疾病譜也發(fā)生了改變，慢性病已經(jīng)成為嚴(yán)重威脅人類(lèi)健康的重要公共衛(wèi)生問(wèn)題[1-2]。然而，過(guò)度精細(xì)的專(zhuān)業(yè)分化和以疾病為中心的醫(yī)學(xué)診療模式并不能充分滿足居民對(duì)醫(yī)療和健康的需求。在這種醫(yī)療局面下，全科醫(yī)學(xué)應(yīng)運(yùn)而生，填補(bǔ)了專(zhuān)業(yè)劃分過(guò)細(xì)的不足并緩和了醫(yī)患之間的矛盾。國(guó)外對(duì)全科醫(yī)學(xué)的探索起步較早，已形成一套較為完善的全科醫(yī)學(xué)師資培訓(xùn)體系，并培養(yǎng)了大量合格的全科人才[3-4]。相比之下，我國(guó)全科醫(yī)學(xué)發(fā)展較晚，雖然目前已取得一些成效，但仍存在一定缺陷，如優(yōu)質(zhì)全科醫(yī)學(xué)師資數(shù)量相對(duì)不足，臨床能力和帶教能力參差不齊等。2012年原衛(wèi)生部、教育部、財(cái)政部等聯(lián)合出臺(tái)的《全科醫(yī)學(xué)師資培訓(xùn)實(shí)施意見(jiàn)(試行)》(衛(wèi)辦科教發(fā)〔2012〕151號(hào))明確指出：以全科醫(yī)生培養(yǎng)需求為導(dǎo)向，通過(guò)提高全科醫(yī)學(xué)師資培訓(xùn)能力和水平，保證全科醫(yī)生培養(yǎng)質(zhì)量[5]。本研究通過(guò)查閱國(guó)內(nèi)外全科醫(yī)學(xué)師資培訓(xùn)的相關(guān)文獻(xiàn)，對(duì)全科醫(yī)學(xué)師資培訓(xùn)的對(duì)象及其特點(diǎn)、國(guó)內(nèi)外全科醫(yī)學(xué)師資培訓(xùn)現(xiàn)狀進(jìn)行總結(jié)，并對(duì)我國(guó)全科醫(yī)學(xué)師資培訓(xùn)建設(shè)進(jìn)行了展望，以期提高我國(guó)全科醫(yī)學(xué)師資質(zhì)量，促進(jìn)我國(guó)全科醫(yī)學(xué)的發(fā)展。

1 全科醫(yī)學(xué)師資培訓(xùn)的對(duì)象及其特點(diǎn)

全科醫(yī)學(xué)是綜合臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)心理學(xué)及人文社會(huì)學(xué)科等為一體的臨床二級(jí)學(xué)科，以人為中心、以家庭為單位、以社區(qū)為范圍、以群體健康為方向，為居民提供連續(xù)的、綜合的基本醫(yī)療保健服務(wù)[6-7]。全科醫(yī)學(xué)師資培訓(xùn)重視全科醫(yī)學(xué)理念、臨床技能、人文科學(xué)、社區(qū)管理能力的培養(yǎng)，填補(bǔ)了臨床醫(yī)學(xué)高度專(zhuān)科化的不足，實(shí)現(xiàn)了向生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的真正轉(zhuǎn)變。目前我國(guó)全科醫(yī)學(xué)師資培訓(xùn)的對(duì)象主要包括3個(gè)方面：(1)綜合性三級(jí)醫(yī)院全科醫(yī)療科的全科醫(yī)學(xué)師資;(2)綜合醫(yī)院臨床醫(yī)學(xué)包括內(nèi)、外、婦、兒、急診、康復(fù)醫(yī)學(xué)等各專(zhuān)業(yè)科室在內(nèi)的全科醫(yī)學(xué)師資;(3)社區(qū)教學(xué)基地全科醫(yī)學(xué)師資。

這3類(lèi)全科醫(yī)學(xué)師資各具特點(diǎn)。(1)綜合性三級(jí)醫(yī)院全科醫(yī)療科的全科醫(yī)學(xué)師資：綜合性三級(jí)醫(yī)院具備優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源、較高水平的診療技能及科研能力，其建立全科醫(yī)療科后，將綜合性三級(jí)醫(yī)院各專(zhuān)業(yè)科室、二級(jí)醫(yī)院及社區(qū)連接在一起形成醫(yī)療聯(lián)合體，充分利用了綜合性三級(jí)醫(yī)院的醫(yī)療資源優(yōu)勢(shì)和全科醫(yī)療科的橋梁作用，有助于培養(yǎng)慢性病管理的專(zhuān)業(yè)全科醫(yī)生[8-9]。綜合性三級(jí)醫(yī)院全科醫(yī)療科全科醫(yī)學(xué)師資是最有潛力成為全科醫(yī)學(xué)師資骨干的類(lèi)型。(2)綜合醫(yī)院臨床各專(zhuān)業(yè)的全科醫(yī)學(xué)師資：均為高年資醫(yī)生，整體素質(zhì)高，教學(xué)理念先進(jìn)，在專(zhuān)業(yè)學(xué)科領(lǐng)域的診療、帶教、科研能力均達(dá)到了較高水平。但其臨床上面對(duì)的主要為急危重癥和疑難病，服務(wù)模式、服務(wù)對(duì)象與全科醫(yī)生不同，此類(lèi)師資可能會(huì)缺乏全科醫(yī)學(xué)理念和診療思維，易導(dǎo)致全科醫(yī)生培訓(xùn)過(guò)程中偏離培養(yǎng)目標(biāo)。因此，此類(lèi)師資須接受全科醫(yī)學(xué)師資培訓(xùn)，結(jié)合全科理念和專(zhuān)業(yè)特點(diǎn)，改善全科醫(yī)學(xué)師資帶教理念，以取得更好的成效[10-11]。(3)社區(qū)教學(xué)基地全科醫(yī)學(xué)師資：由于長(zhǎng)期從事基層醫(yī)療衛(wèi)生工作，社區(qū)教學(xué)基地全科醫(yī)學(xué)師資在應(yīng)用全科醫(yī)學(xué)理念和全科診療思維方面具有豐富經(jīng)驗(yàn)，能在理論和實(shí)踐中將全科醫(yī)學(xué)連續(xù)性、綜合性的服務(wù)理念傳授給全科醫(yī)生。但這類(lèi)全科醫(yī)學(xué)師資學(xué)歷普遍偏低，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)、臨床操作技能、帶教經(jīng)驗(yàn)及帶教意識(shí)相對(duì)欠缺，仍需進(jìn)一步提高和改進(jìn)[12-13]。因此，社區(qū)教學(xué)基地全科醫(yī)學(xué)師資將是我國(guó)未來(lái)重點(diǎn)培訓(xùn)的師資對(duì)象。

上述3類(lèi)全科醫(yī)學(xué)師資既有各自不可替代的優(yōu)勢(shì)，同時(shí)又有亟須解決的短板問(wèn)題。全科醫(yī)學(xué)師資隊(duì)伍建設(shè)是保障全科醫(yī)生培訓(xùn)的基礎(chǔ)，應(yīng)充分發(fā)揮各類(lèi)全科醫(yī)學(xué)師資的優(yōu)勢(shì)，同時(shí)加強(qiáng)培訓(xùn)彌補(bǔ)各自的缺點(diǎn)，加強(qiáng)合作、互相學(xué)習(xí)，才能培養(yǎng)出具有高水平診療能力、出色管理能力、優(yōu)質(zhì)服務(wù)能力及強(qiáng)烈人文情感的全科醫(yī)生[14]。

2 國(guó)內(nèi)外全科醫(yī)學(xué)師資培訓(xùn)現(xiàn)狀

目前世界家庭醫(yī)生組織(WONCA)尚未制定全科醫(yī)學(xué)師資的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，但多數(shù)發(fā)達(dá)國(guó)家均已形成了本國(guó)較為成熟的全科醫(yī)學(xué)師資評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)體系[15-16]，其教學(xué)目標(biāo)明確，培養(yǎng)計(jì)劃連貫且正規(guī)，有嚴(yán)格的帶教制度和定期考核制度[3-4]。而我國(guó)全科醫(yī)學(xué)師資培訓(xùn)尚處于探索階段，面臨著許多亟待解決的深層次問(wèn)題。

2.1 國(guó)外全科醫(yī)學(xué)師資培訓(xùn)現(xiàn)狀 英國(guó)對(duì)全科醫(yī)學(xué)師資有著較為嚴(yán)格的要求，全科醫(yī)學(xué)師資須符合下列條件：(1)至少5年從業(yè)經(jīng)歷;(2)英國(guó)皇家全科醫(yī)生學(xué)會(huì)(Royal College of General Practitioners，RCGP)的會(huì)員;(3)完成師資教育培訓(xùn)課程并通過(guò)面試;(4)從業(yè)診所的條件、管理模式應(yīng)符合基本要求，如教育設(shè)施、閱覽室、病歷質(zhì)量等[17]。RCGP制定了統(tǒng)一教材，且每年舉辦暑期學(xué)習(xí)班對(duì)全科醫(yī)學(xué)師資進(jìn)行培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括患者接觸課程、溝通技巧、咨詢技巧、醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)、臨床技能等，注重培養(yǎng)服務(wù)為先的理念，樹(shù)立醫(yī)療道德觀和增強(qiáng)服務(wù)意識(shí)。RCGP還會(huì)對(duì)全科醫(yī)學(xué)師資進(jìn)行統(tǒng)一考核，內(nèi)容包括理論、技能、帶教水平、教學(xué)時(shí)間、學(xué)生成績(jī)、組織管理能力以及教學(xué)態(tài)度等考核，并對(duì)全科醫(yī)學(xué)師資進(jìn)行客觀評(píng)價(jià)。全科醫(yī)學(xué)師資資格并非終身制，一般2～3年后需重新考核[18]。在英國(guó)得到廣泛好評(píng)的是CRISISS的教育評(píng)價(jià)體系，即：便利(Convenience)、相關(guān)(Relevance)、個(gè)體化(Individualization)、自我評(píng)價(jià)(Self-assessment)、興趣(Interest)、反思(Speculation)、系統(tǒng)化(Systematic)[19]，這種模式打破了師資培訓(xùn)的時(shí)間局限性，可采取遠(yuǎn)程教育和多種溝通渠道，進(jìn)度靈活，充分考慮了師資個(gè)體之間存在的差異。其重要環(huán)節(jié)是自我評(píng)價(jià)，通過(guò)遠(yuǎn)程學(xué)習(xí)，提出問(wèn)題和解決問(wèn)題，注重提高全科醫(yī)學(xué)師資的興趣，完善系統(tǒng)化、連續(xù)的培訓(xùn)計(jì)劃，通過(guò)組織全科醫(yī)學(xué)師資集體備課、教學(xué)交流會(huì)議、分享授課方法、討論問(wèn)題等方式，提高教學(xué)效果。英國(guó)通過(guò)CRISISS的教育培訓(xùn)評(píng)價(jià)體系，培育了大量合格的全科醫(yī)學(xué)師資，為高質(zhì)量全科醫(yī)生的培養(yǎng)奠定了基礎(chǔ)，該模式也得到了世界各國(guó)全科醫(yī)學(xué)師資培訓(xùn)專(zhuān)家的認(rèn)可[20]。

美國(guó)和澳大利亞全科醫(yī)學(xué)師資的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)與培訓(xùn)方式存在相似之處，要求全科醫(yī)學(xué)師資必須具備數(shù)年工作經(jīng)驗(yàn)。全科醫(yī)學(xué)師資資格并非終身制，美國(guó)要求全科醫(yī)學(xué)師資每6年參加1次考核。澳大利亞要求全科醫(yī)學(xué)師資業(yè)余時(shí)間參與全科醫(yī)學(xué)活動(dòng)、全科繼續(xù)教育活動(dòng)及每周安排教學(xué)任務(wù)，并獲得醫(yī)療保險(xiǎn)委員會(huì)認(rèn)可[21]。全科醫(yī)學(xué)師資準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)注重師資的臨床工作經(jīng)驗(yàn)、教學(xué)能力及其對(duì)全科培訓(xùn)工作的熱情和追求，而并未把學(xué)歷和職稱(chēng)列在全科醫(yī)學(xué)師資的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)中[22]。美國(guó)家庭醫(yī)師學(xué)會(huì)(American Academy of Family Physicians，AAFP)、澳大利亞皇家全科醫(yī)生學(xué)會(huì)(Royal Australian College of General Practitioners，RACGP)聯(lián)合本國(guó)非營(yíng)利社區(qū)團(tuán)體各自制定全科醫(yī)學(xué)師資培訓(xùn)教材，采取課堂教育、刊授、電話及網(wǎng)絡(luò)教學(xué)服務(wù)等培訓(xùn)方式，同時(shí)組織教學(xué)交流會(huì)議、課題討論，探討授課方法和授課過(guò)程中存在的問(wèn)題。定期考核全科醫(yī)學(xué)師資帶教水平、教學(xué)時(shí)間及教學(xué)成績(jī)，評(píng)選優(yōu)秀的全科醫(yī)學(xué)師資，從而加強(qiáng)培訓(xùn)效果，推進(jìn)課程改革[23]。澳大利亞要求全科醫(yī)學(xué)師資每3年參加1次考核，到期后需重新申請(qǐng)，合格者才能繼續(xù)師資培訓(xùn)工作。

2.2 我國(guó)全科醫(yī)學(xué)師資培訓(xùn)現(xiàn)狀 我國(guó)全科醫(yī)學(xué)發(fā)展尚處于初期階段，目前尚未針對(duì)全科醫(yī)學(xué)師資準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)、培訓(xùn)及考核建立一套具體、統(tǒng)一、科學(xué)的評(píng)價(jià)體系。(1)在全科醫(yī)學(xué)師資構(gòu)成方面，起初我國(guó)全科醫(yī)學(xué)師資隊(duì)伍主要由無(wú)臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)背景的公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)人員構(gòu)成，目前逐漸增加了綜合醫(yī)院專(zhuān)科醫(yī)生和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)醫(yī)生，但仍缺乏專(zhuān)職全科醫(yī)學(xué)師資[24]。(2)在培訓(xùn)模式方面，目前培訓(xùn)主要以短期、集中培訓(xùn)為主。培訓(xùn)內(nèi)容主要包括全科醫(yī)學(xué)概論、慢性病管理與健康保健、急救理論與技能等，但缺乏統(tǒng)一培訓(xùn)教材。由于全科醫(yī)學(xué)師資缺乏全科醫(yī)學(xué)理念和社區(qū)工作經(jīng)驗(yàn)，對(duì)全科醫(yī)學(xué)理念、診療思維及社區(qū)服務(wù)內(nèi)容了解不多，較少注重帶教能力的培養(yǎng)，因此培訓(xùn)效果不太理想[25]。為切實(shí)提高全科醫(yī)學(xué)師資帶教能力，部分地區(qū)將新型的教學(xué)方法和即時(shí)實(shí)戰(zhàn)演練應(yīng)用于培訓(xùn)中，這些新型的教學(xué)方法包括基于問(wèn)題的學(xué)習(xí)(problem-based learning，PBL)教學(xué)法、案例討論法、角色扮演法、小組討論法等，改變了傳統(tǒng)“填鴨式”的學(xué)習(xí)模式，通過(guò)理論與實(shí)踐相結(jié)合，充分調(diào)動(dòng)學(xué)員學(xué)習(xí)的積極性[26-29]。(3)在考核制度方面，目前國(guó)內(nèi)尚未形成完善的考核制度，理論內(nèi)容的考核主要通過(guò)筆試進(jìn)行。對(duì)全科醫(yī)學(xué)診療能力和帶教能力的考核主要依靠情景模擬法和教學(xué)基地帶教實(shí)踐，如應(yīng)用角色扮演法考察在模擬真實(shí)環(huán)境下學(xué)員的全科醫(yī)學(xué)思維和醫(yī)療技能，在實(shí)際帶教過(guò)程中給予指導(dǎo)。

王天浩等[30]將360°評(píng)估應(yīng)用于上海市社區(qū)全科醫(yī)學(xué)師資的能力評(píng)估中，由上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)、同事、護(hù)士、本人及學(xué)生共同進(jìn)行評(píng)價(jià)，全方位評(píng)估全科醫(yī)學(xué)師資的個(gè)人素質(zhì)、實(shí)踐能力、帶教能力，并將評(píng)估結(jié)果反饋給本人，以便進(jìn)一步改進(jìn)。陸媛等[31]在層次分析法統(tǒng)計(jì)原理的基礎(chǔ)上，構(gòu)建了全科醫(yī)學(xué)師資的評(píng)價(jià)體系，經(jīng)過(guò)多層次問(wèn)卷分析和科學(xué)計(jì)算制定全科醫(yī)學(xué)師資的納入、評(píng)價(jià)及考核標(biāo)準(zhǔn)。準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)除學(xué)歷、職稱(chēng)、教學(xué)背景、科研能力外，還通過(guò)患者滿意度調(diào)查、同行評(píng)議等對(duì)全科醫(yī)學(xué)師資的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、教學(xué)熱情進(jìn)行客觀分析。并對(duì)全醫(yī)學(xué)師資的教學(xué)態(tài)度、方法、內(nèi)容及溝通能力等進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，充分體現(xiàn)全科教學(xué)的特色。在統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上，結(jié)合360°評(píng)估方法，對(duì)全科醫(yī)學(xué)師資的教學(xué)效果、繼續(xù)教育、科研成果等方面進(jìn)行全方面的定期考核，實(shí)現(xiàn)全科教學(xué)的動(dòng)態(tài)管理，保證全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)的質(zhì)量。饒昕等[32]對(duì)全科醫(yī)學(xué)師資模式進(jìn)行了多方位的探索。全科醫(yī)學(xué)師資準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)如下：(1)全科醫(yī)學(xué)臨床師資：具有本科及以上學(xué)歷、主治醫(yī)師及以上職稱(chēng)，具有較豐富的臨床醫(yī)療和教學(xué)經(jīng)驗(yàn)、較強(qiáng)的全科醫(yī)學(xué)理念和全科醫(yī)療臨床思維能力，熱愛(ài)全科醫(yī)生培養(yǎng)工作，熟悉城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生工作;(2)社區(qū)師資：具有大專(zhuān)及以上學(xué)歷、中級(jí)及以上職稱(chēng)，基層臨床醫(yī)療和相關(guān)公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)驗(yàn)豐富。培訓(xùn)模式為：主要為集中培訓(xùn)，培訓(xùn)時(shí)間為56課時(shí)，教學(xué)形式豐富，如集中授課與點(diǎn)評(píng)相結(jié)合、PBL與參觀實(shí)習(xí)相結(jié)合等。評(píng)估內(nèi)容：包括授課時(shí)語(yǔ)言表達(dá)能力、對(duì)授課內(nèi)容的熟悉程度、對(duì)授課方式的靈活把握、現(xiàn)代教具應(yīng)用等。盡管此模式已取得了較好的效果，但由于培訓(xùn)時(shí)間緊、授課內(nèi)容多、培訓(xùn)模式欠靈活、缺少床旁及門(mén)診等實(shí)踐教學(xué)，仍需進(jìn)一步改進(jìn)。

3 我國(guó)全科醫(yī)學(xué)師資培訓(xùn)的展望

全科醫(yī)生作為基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的“守門(mén)人”，其臨床技能、服務(wù)能力均直接影響居民健康，全科醫(yī)學(xué)師資綜合能力的提高是培養(yǎng)高質(zhì)量全科醫(yī)生的根本保障[15]。綜合性三級(jí)醫(yī)院建立并發(fā)展全科醫(yī)療科是全科醫(yī)學(xué)師資隊(duì)伍建設(shè)的基本條件，綜合性三級(jí)醫(yī)院全科醫(yī)療科依托大型醫(yī)院優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源和帶教優(yōu)勢(shì)，是承擔(dān)全科醫(yī)學(xué)師資培訓(xùn)的最優(yōu)選機(jī)構(gòu)[33]。可組織專(zhuān)科、全科、公共衛(wèi)生領(lǐng)域?qū)＜医M成教學(xué)團(tuán)隊(duì)，教學(xué)內(nèi)容應(yīng)涵蓋全科醫(yī)學(xué)概論、慢性病管理、婦女及小兒保健、急救知識(shí)等多個(gè)方面。在國(guó)家相關(guān)部門(mén)和政策的指導(dǎo)下，組織各領(lǐng)域?qū)＜揖帉?xiě)統(tǒng)一的適用教材、制定師資準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)、評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)和考核機(jī)制。

在準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)上，全科醫(yī)學(xué)師資培訓(xùn)以臨床師資和基層實(shí)踐師資為重點(diǎn)，具體準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)參照《全科醫(yī)學(xué)師資培訓(xùn)實(shí)施意見(jiàn)(試行)》[5]。由于臨床師資及社區(qū)師資人員學(xué)歷及臨床能力的差異，臨床師資培養(yǎng)內(nèi)容主要包含全科醫(yī)學(xué)理念及全科醫(yī)學(xué)診療思維，而社區(qū)師資培訓(xùn)主要包括臨床診療能力、帶教意識(shí)、帶教能力、溝通能力、教學(xué)方法以及科研能力的培養(yǎng)。

在時(shí)間安排上，師資培訓(xùn)采用集中培訓(xùn)與分散培訓(xùn)相結(jié)合的模式，先采用全脫產(chǎn)方式安排1周的時(shí)間集中培訓(xùn)，學(xué)員完成培訓(xùn)后返回原單位自學(xué)培訓(xùn)教材7周，并向培訓(xùn)機(jī)構(gòu)及時(shí)反饋學(xué)習(xí)進(jìn)展，培訓(xùn)機(jī)構(gòu)同時(shí)為全科醫(yī)學(xué)師資提供繼續(xù)教育網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，緩解了交通不便、時(shí)間較少的師資不能長(zhǎng)期脫產(chǎn)參加培訓(xùn)的矛盾[34]。

在培訓(xùn)途徑方面，為取得更好的培訓(xùn)效果，應(yīng)提供多種繼續(xù)教育途徑，綜合性三級(jí)醫(yī)院全科醫(yī)療科專(zhuān)家定期到社區(qū)診所進(jìn)行師資培訓(xùn)，并監(jiān)督和評(píng)估社區(qū)師資的教學(xué)實(shí)踐及帶教效果。同時(shí)社區(qū)師資也定期到綜合性三級(jí)醫(yī)院全科醫(yī)療科進(jìn)修和學(xué)習(xí)，彌補(bǔ)知識(shí)水平和醫(yī)療技能的不足，保障社區(qū)全科醫(yī)學(xué)師資的帶教能力、服務(wù)能力及醫(yī)療技術(shù)水平得到整體提升。培訓(xùn)機(jī)構(gòu)每月組織全科醫(yī)學(xué)師資進(jìn)行1次集中備課，這樣既有利于學(xué)員之間互相交流，又有利于自我反思與總結(jié)。

在考核機(jī)制方面，應(yīng)借鑒國(guó)外先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，建立合適的考核機(jī)制，建議取消全科醫(yī)學(xué)師資培訓(xùn)合格證書(shū)“終身制”，定期進(jìn)行重新申請(qǐng)和考核，如每3年對(duì)全科醫(yī)學(xué)師資帶教水平、教學(xué)時(shí)間、科研成果及學(xué)員的考試成績(jī)進(jìn)行考核，合格者才能繼續(xù)擔(dān)任師資培訓(xùn)工作。考核標(biāo)準(zhǔn)中，應(yīng)增加教學(xué)態(tài)度的考核，由上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)、同事及學(xué)員進(jìn)行評(píng)估，以督促全科醫(yī)學(xué)師資不斷學(xué)習(xí)，加強(qiáng)培訓(xùn)效果，保證全科醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量。

全科醫(yī)學(xué)論文范文 第5篇

題目：全科醫(yī)學(xué)師資質(zhì)量評(píng)價(jià)體系建設(shè)研究進(jìn)展

2011年7月，《國(guó)務(wù)院關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的指導(dǎo)意見(jiàn)》[1]中指出，到2020年，在我國(guó)初步建立起充滿生機(jī)和活力的全科醫(yī)生制度，形成基本統(tǒng)一規(guī)范的全科醫(yī)生培養(yǎng)模式和“首診在基層”的服務(wù)模式。經(jīng)過(guò)近10年的發(fā)展，我國(guó)全科醫(yī)生在數(shù)量上已經(jīng)滿足全科醫(yī)生制度的要求，但質(zhì)量參差不齊，尚不能滿足基層衛(wèi)生事業(yè)的要求，因此，培養(yǎng)優(yōu)秀全科醫(yī)生的工作迫在眉睫。培養(yǎng)優(yōu)秀全科醫(yī)生離不開(kāi)高質(zhì)量的全科醫(yī)學(xué)師資，英國(guó)、澳大利亞和美國(guó)已建立起一套完整適用的全科醫(yī)學(xué)師資標(biāo)準(zhǔn)體系，有嚴(yán)格的師資準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)、培訓(xùn)及考核過(guò)程，并且具備完善的職業(yè)發(fā)展和支持體系[2-5]。相比之下，我國(guó)尚缺乏完善的全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)體系及全科醫(yī)學(xué)師資的質(zhì)量評(píng)價(jià)體系。本文通過(guò)查閱國(guó)內(nèi)外全科醫(yī)生培訓(xùn)、全科醫(yī)學(xué)師資培訓(xùn)的相關(guān)網(wǎng)站及文獻(xiàn)，對(duì)全科醫(yī)學(xué)師資的角色和功能、準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)、質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)、認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行總結(jié)，并對(duì)我國(guó)全科醫(yī)學(xué)師資質(zhì)量評(píng)價(jià)及認(rèn)證指標(biāo)體系的發(fā)展進(jìn)行展望，提示未來(lái)應(yīng)構(gòu)建適應(yīng)中國(guó)國(guó)情的全科醫(yī)學(xué)師資質(zhì)量評(píng)價(jià)及認(rèn)定指標(biāo)體系，以加強(qiáng)我國(guó)全科醫(yī)學(xué)師資隊(duì)伍建設(shè)，進(jìn)而提高我國(guó)全科醫(yī)生的培養(yǎng)質(zhì)量，保障全科醫(yī)學(xué)的發(fā)展。

1 全科醫(yī)學(xué)師資的角色與功能

英國(guó)皇家全科醫(yī)師學(xué)會(huì)、澳大利亞皇家全科醫(yī)師學(xué)會(huì)(RACGP)和美國(guó)家庭醫(yī)生委員會(huì)要求全科醫(yī)學(xué)師資具有醫(yī)生和教師的雙重角色，要求其必須是上述學(xué)會(huì)認(rèn)證的全科醫(yī)生，能夠保證安全有效的患者照護(hù)，能夠?yàn)槿漆t(yī)生提供安全的教學(xué)、工作環(huán)境，能夠保證足夠的教學(xué)時(shí)間，定期觀察全科醫(yī)生表現(xiàn)并進(jìn)行評(píng)估、熟悉各種評(píng)估手段等。

我國(guó)全科醫(yī)學(xué)師資的構(gòu)成與國(guó)外大致相同，主要有3類(lèi)來(lái)源，包括理論師資、臨床實(shí)踐師資、社區(qū)實(shí)踐培訓(xùn)師資。《全科醫(yī)學(xué)師資培訓(xùn)實(shí)施意見(jiàn)(試行)》[6]指出了臨床實(shí)踐師資、社區(qū)實(shí)踐培訓(xùn)師資的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，主要對(duì)這兩類(lèi)師資的學(xué)歷、臨床工作年限提出了具體要求，未對(duì)理論師資的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)提出明確要求。理論師資主要來(lái)自高等醫(yī)學(xué)院校的全科醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)，少部分來(lái)自預(yù)防醫(yī)學(xué)等相關(guān)專(zhuān)業(yè)，其本職工作是教師，不參與臨床工作，負(fù)責(zé)全科醫(yī)學(xué)概論、預(yù)防保健知識(shí)等課程。臨床實(shí)踐師資主要由綜合醫(yī)院專(zhuān)科醫(yī)生、全科醫(yī)生組成，負(fù)責(zé)教授全科醫(yī)生臨床知識(shí)、技能操作及臨床實(shí)踐帶教。社區(qū)實(shí)踐師資主要由社區(qū)全科醫(yī)生組成，負(fù)責(zé)講授社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)實(shí)踐、社區(qū)管理等課程。

2 國(guó)內(nèi)外全科醫(yī)學(xué)師資質(zhì)量評(píng)價(jià)體系建設(shè)與發(fā)展現(xiàn)狀

國(guó)外全科醫(yī)學(xué)師資的建設(shè)重點(diǎn)是全科醫(yī)學(xué)整體教育工作，全科醫(yī)學(xué)師資隊(duì)伍的專(zhuān)業(yè)知識(shí)和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)層次較高，較為合理，臨床專(zhuān)業(yè)能力與實(shí)踐工作緊密結(jié)合;此外，國(guó)外多由非營(yíng)利團(tuán)體制定全科醫(yī)學(xué)師資培訓(xùn)、考核評(píng)價(jià)制度及標(biāo)準(zhǔn)，負(fù)責(zé)培訓(xùn)、質(zhì)量評(píng)價(jià)及認(rèn)證工作，編制統(tǒng)一教材、制定師資培養(yǎng)內(nèi)容及培訓(xùn)基地質(zhì)量評(píng)價(jià)的相關(guān)指標(biāo)[7]，已經(jīng)建立一套完整且適用的全科醫(yī)學(xué)師資質(zhì)量體系。

2.1 英國(guó)全科醫(yī)學(xué)師資質(zhì)量評(píng)價(jià)體系

在英國(guó)，注冊(cè)全科醫(yī)生2年后，可以申請(qǐng)全科醫(yī)學(xué)師資資格，部分地區(qū)要求臨床主管才能申請(qǐng)。申請(qǐng)者需要完成5 d的師資培訓(xùn)、3篇教學(xué)論文和1個(gè)教學(xué)項(xiàng)目，需要多次觀看學(xué)習(xí)全科醫(yī)學(xué)師資現(xiàn)場(chǎng)帶教情況、帶教視頻，并撰寫(xiě)材料給予總結(jié)評(píng)價(jià)，后期再錄制其個(gè)人的帶教視頻，作為考核項(xiàng)目，由專(zhuān)家觀看審核、反饋評(píng)價(jià)，此外，也要求師資有明確的帶教計(jì)劃，提高教學(xué)能力的計(jì)劃等，考核過(guò)程一般需要1～2年時(shí)間。申請(qǐng)全科醫(yī)學(xué)師資的全科醫(yī)生在完成培訓(xùn)材料準(zhǔn)備、培訓(xùn)視頻錄制、帶教計(jì)劃表完善等相關(guān)申請(qǐng)要求后，可以向當(dāng)?shù)氐尼t(yī)學(xué)院校申請(qǐng)考核[8]。

2.1.1 準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)：(1)具備≥5年的全科醫(yī)學(xué)帶教經(jīng)歷;(2)自愿從事全科帶教工作，并有足夠的時(shí)間和精力完成帶教工作;(3)有持續(xù)的學(xué)習(xí)教育理念并能不斷提高教學(xué)技能;(4)具備評(píng)價(jià)與反饋的能力。

2.1.2 考核方式：主要為現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估考核，評(píng)估考核項(xiàng)目包括診所環(huán)境、診所教學(xué)硬件設(shè)備、全科醫(yī)生的教學(xué)能力等，并對(duì)全科醫(yī)生、診所主任、同事及全科學(xué)員進(jìn)行訪談，以從多個(gè)考核者的角度出發(fā)，使得評(píng)估結(jié)果更為全面、客觀，訪談內(nèi)容包括：被考核者的職業(yè)素養(yǎng)、交流能力、教學(xué)理論及實(shí)踐能力等[7]。

2.1.3 質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：(1)評(píng)估-反饋的能力：能清晰地了解全科學(xué)員在學(xué)習(xí)過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題，指導(dǎo)學(xué)員解決問(wèn)題，并給予反饋評(píng)價(jià)。(2)專(zhuān)業(yè)能力：熟悉全科醫(yī)學(xué)理論和以學(xué)員為中心的教育理論;有一定的職業(yè)規(guī)劃;并擁有根據(jù)學(xué)員的學(xué)習(xí)及接受能力調(diào)整教學(xué)進(jìn)度的能力。(3)教學(xué)能力：熟知本專(zhuān)業(yè)的理論、常見(jiàn)問(wèn)題;熟知本專(zhuān)業(yè)的培訓(xùn)要求;注重團(tuán)隊(duì)合作;能完成教學(xué)評(píng)估和教學(xué)記錄。(4)教學(xué)效果及個(gè)人發(fā)展：適時(shí)、動(dòng)態(tài)了解全科學(xué)員的學(xué)習(xí)情況并進(jìn)行評(píng)估教學(xué)效果;擁有教學(xué)能力;擁有自我監(jiān)管實(shí)踐能力[8-14]。

2.1.4 認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)：全科醫(yī)學(xué)師資資格初次認(rèn)定時(shí)間一般為2～3年，3年后須重新認(rèn)定。每5年重新注冊(cè)認(rèn)證1次后才可以有繼續(xù)帶教的資格，認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)同質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[9]。

2.2 澳大利亞全科醫(yī)學(xué)師資質(zhì)量評(píng)價(jià)體系

RACGP要求全科醫(yī)學(xué)師資首先要對(duì)全科醫(yī)學(xué)熱愛(ài)，是一名優(yōu)秀的全科醫(yī)生，并具有≥4年的全科醫(yī)生培訓(xùn)經(jīng)驗(yàn);同時(shí)要求全科醫(yī)學(xué)師資的申請(qǐng)者是州醫(yī)學(xué)委員會(huì)的會(huì)員，并進(jìn)行醫(yī)生注冊(cè)登記，且在注冊(cè)期間沒(méi)有被取消會(huì)員資格的歷史[15-18]。

2.2.1 準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)：于2005年由RACGP制定[19]，具體要求如下：(1)合格的醫(yī)生;(2)優(yōu)秀的全科醫(yī)生;(3)熱愛(ài)全科醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè);(4)具有教師資格;(5)具備教學(xué)能力，掌握教學(xué)技巧，能保證指導(dǎo)學(xué)生的時(shí)間[15]。準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)中強(qiáng)調(diào)師資申請(qǐng)者對(duì)全科醫(yī)學(xué)及全科醫(yī)學(xué)教學(xué)工作的熱愛(ài)，并側(cè)重申請(qǐng)者的臨床能力和教學(xué)經(jīng)驗(yàn)。

2.2.2 考核方式：應(yīng)用客觀結(jié)構(gòu)化教學(xué)測(cè)驗(yàn)(objective structured teaching valuation，OSTE)對(duì)全科醫(yī)學(xué)師資的教學(xué)能力開(kāi)展評(píng)價(jià)。

2.2.3 質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：(1)教學(xué)態(tài)度：考核申請(qǐng)者對(duì)全科醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的熱愛(ài)，能夠主動(dòng)奉獻(xiàn)，不斷提高自身教學(xué)能力和教學(xué)質(zhì)量。(2)教學(xué)方法：可靈活應(yīng)用全科思維的教學(xué)方法，能運(yùn)用以問(wèn)題為導(dǎo)向的教學(xué)方法(Problem Based Learning，PBL)[5]、角色扮演、案例教學(xué)、小組討論、啟發(fā)式教學(xué)等方法，并注重與學(xué)員的互動(dòng)交流。(3)教學(xué)內(nèi)容：圍繞全科學(xué)員輪轉(zhuǎn)細(xì)則，重點(diǎn)突出，體現(xiàn)全科醫(yī)學(xué)理念。(4)教學(xué)計(jì)劃：過(guò)程和結(jié)果可衡量、目標(biāo)和活動(dòng)可實(shí)現(xiàn)、內(nèi)容與全科醫(yī)學(xué)實(shí)踐的關(guān)聯(lián)性強(qiáng)，以及良好的時(shí)間計(jì)劃和管理[20-23]。

2.2.4 認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)：全科醫(yī)學(xué)師資資格初次認(rèn)定時(shí)間一般為1年，1年后須重新認(rèn)定，以后每3年重新注冊(cè)認(rèn)證1次，認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)同質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[15]。

2.3 美國(guó)全科醫(yī)學(xué)師資質(zhì)量評(píng)價(jià)體系

美國(guó)全科醫(yī)學(xué)師資由美國(guó)家庭醫(yī)生委員會(huì)管理，要求師資是美國(guó)畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育認(rèn)證委員會(huì)(Accreditation Council for Graduate Medical Education，ACGME)的會(huì)員，強(qiáng)調(diào)師資帶教團(tuán)隊(duì)協(xié)作教學(xué)，教學(xué)團(tuán)隊(duì)由全科醫(yī)學(xué)師資、專(zhuān)科師資、藥劑師資、行為治療師資、社會(huì)功能者及營(yíng)養(yǎng)科師資等組成，團(tuán)隊(duì)中至少有1名應(yīng)是專(zhuān)職師資帶教學(xué)，專(zhuān)職師資要保證足夠的教學(xué)時(shí)間。

2.3.1 準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)：美國(guó)全科醫(yī)學(xué)師資準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)條目較少，主要包括以下內(nèi)容：(1)被ACGME認(rèn)證;(2)強(qiáng)調(diào)團(tuán)隊(duì)協(xié)作教學(xué)，要求每6名全科住院醫(yī)師中至少有1名專(zhuān)職全科醫(yī)學(xué)師資;(3)要求教學(xué)團(tuán)隊(duì)中每名師資均具備多年工作經(jīng)驗(yàn);(4)每6年參加1次考核，并考試合格。但準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)中未對(duì)學(xué)歷和職稱(chēng)做出明確的要求[24]。

2.3.2 考核方式：美國(guó)評(píng)價(jià)全科醫(yī)學(xué)師資教學(xué)能力也采用OSTE。

2.3.3 質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：(1)職業(yè)素養(yǎng)：要求師資熱愛(ài)全科醫(yī)學(xué)教學(xué)工作，具備過(guò)硬的臨床能力，并圍繞全科醫(yī)學(xué)思維，不斷提高自身素質(zhì)，提高教學(xué)及醫(yī)療工作。(2)教學(xué)方法：全科醫(yī)學(xué)師資帶教過(guò)程中PBL、成果導(dǎo)向教育理念(Outcome-based Education，OBE)課程體系、病案討論等靈活的教學(xué)方式應(yīng)用廣泛，并要求全科醫(yī)學(xué)師資在教學(xué)過(guò)程中，以全科醫(yī)生為中心，培養(yǎng)全科醫(yī)生主動(dòng)參與、獨(dú)立思考的學(xué)習(xí)能力和思維能力[25]。(3)評(píng)價(jià)反饋能力：定期評(píng)價(jià)學(xué)員學(xué)習(xí)情況及教學(xué)效果，通過(guò)學(xué)員情況給予教學(xué)反饋，發(fā)現(xiàn)教學(xué)過(guò)程中的不足之處，不斷提高教學(xué)質(zhì)量。

2.3.4 認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)：全科醫(yī)學(xué)師資被認(rèn)定師資資格后每6年需重新注冊(cè)認(rèn)證1次，認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)同質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。

2.4 我國(guó)全科醫(yī)學(xué)師資質(zhì)量評(píng)價(jià)體系

我國(guó)基層實(shí)踐師資多為轉(zhuǎn)崗而來(lái)，臨床師資主要依賴(lài)綜合醫(yī)院專(zhuān)科師資，缺少專(zhuān)職優(yōu)秀全科醫(yī)學(xué)師資，有研究顯示，我國(guó)僅有26%省份的全科醫(yī)學(xué)師資接受過(guò)系統(tǒng)的全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)[26-27]。我國(guó)目前尚無(wú)統(tǒng)一的全科醫(yī)學(xué)師資能力的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)及客觀的評(píng)價(jià)體系，常用的是360度評(píng)估法，主要通過(guò)上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)、同級(jí)同事、學(xué)員對(duì)全科醫(yī)學(xué)師資進(jìn)行教學(xué)滿意度調(diào)查，并結(jié)合學(xué)員的階段考核成績(jī)來(lái)間接評(píng)價(jià)。近幾年，國(guó)內(nèi)部分省市嘗試建立全科醫(yī)學(xué)師資評(píng)價(jià)制度，對(duì)全科醫(yī)學(xué)師資的職業(yè)道德、文化素養(yǎng)、臨床能力、教學(xué)能力、對(duì)教學(xué)工作的熱愛(ài)、終身學(xué)習(xí)態(tài)度等進(jìn)行評(píng)價(jià)和考核。

陸媛等[28-29]通過(guò)對(duì)上海市70位全科醫(yī)學(xué)專(zhuān)家開(kāi)展專(zhuān)家咨詢，構(gòu)建了上海市全科臨床師資納入、培訓(xùn)、考核標(biāo)準(zhǔn)的三級(jí)基本層次框架，提出以下建議：(1)全科醫(yī)學(xué)師資準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)中應(yīng)包括申請(qǐng)者的學(xué)歷水平、教學(xué)背景、教學(xué)能力和教學(xué)經(jīng)歷;(2)全科醫(yī)學(xué)師資教學(xué)能力評(píng)價(jià)應(yīng)從教學(xué)方法、教學(xué)態(tài)度、教學(xué)內(nèi)容、醫(yī)患溝通等多方面出發(fā)，要求申請(qǐng)者教學(xué)過(guò)程中體現(xiàn)全科醫(yī)學(xué)思維，靈活應(yīng)用PBL、角色扮演、案例教學(xué)、啟發(fā)式教學(xué)、小組討論教學(xué)等多種教學(xué)方法;(3)評(píng)價(jià)考核標(biāo)準(zhǔn)包括教學(xué)效果、反饋評(píng)估、繼續(xù)教育、科研成果等指標(biāo)。趙軼明等[30]提出，要對(duì)全科醫(yī)學(xué)師資定期進(jìn)行考核，考核評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)按權(quán)重大小依次是：醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、反饋評(píng)估、教學(xué)效果、年度考核成績(jī)、科研成果。浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科朱文華等[31]提出構(gòu)建四元合力全科醫(yī)學(xué)師資團(tuán)隊(duì)模式的思路，即全科導(dǎo)師-全科醫(yī)學(xué)師資-專(zhuān)科師資-社區(qū)師資，以全科導(dǎo)師為主導(dǎo)，四元合力，優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，有機(jī)銜接，協(xié)同管理，指導(dǎo)帶教，實(shí)現(xiàn)優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)帶教，有機(jī)銜接培養(yǎng)，實(shí)現(xiàn)與基層全科崗位的無(wú)縫對(duì)接，通過(guò)合力帶教具體實(shí)施中的集體備課、教學(xué)演練，進(jìn)一步提升師資團(tuán)隊(duì)的教學(xué)效果;此外，浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院全科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地也提出對(duì)全科醫(yī)學(xué)師資的考核評(píng)價(jià)首先要把好入口，有嚴(yán)格的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)師資進(jìn)行分層次管理與考核，其中分層標(biāo)準(zhǔn)包括帶教時(shí)間、專(zhuān)業(yè)來(lái)源等[32]。

2.4.1 認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)：我國(guó)對(duì)全科醫(yī)學(xué)師資認(rèn)證的標(biāo)準(zhǔn)鮮見(jiàn)有統(tǒng)一的規(guī)定，鮮有相關(guān)機(jī)構(gòu)對(duì)全科醫(yī)學(xué)師資質(zhì)量評(píng)價(jià)、認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)做出整體、統(tǒng)一要求。

2.4.2 我國(guó)全科醫(yī)學(xué)師資質(zhì)量評(píng)價(jià)體系建設(shè)存在的問(wèn)題：盡管我國(guó)在全科醫(yī)學(xué)師資培養(yǎng)上取得了一定進(jìn)展，但在全科醫(yī)學(xué)師資質(zhì)量評(píng)價(jià)體系的建設(shè)過(guò)程中仍存在一些問(wèn)題。首先，缺少權(quán)威的全科醫(yī)學(xué)師資管理機(jī)構(gòu)，缺少頂層建設(shè)及系統(tǒng)質(zhì)量評(píng)價(jià)體系;其次，師資培訓(xùn)過(guò)程中缺少對(duì)溝通技巧、教學(xué)方法、評(píng)價(jià)工具的培訓(xùn)，目前鮮見(jiàn)統(tǒng)一教材和系統(tǒng)培訓(xùn)計(jì)劃;此外，當(dāng)前仍缺少質(zhì)量評(píng)價(jià)體系標(biāo)準(zhǔn)和機(jī)構(gòu);最后，高質(zhì)量的全科醫(yī)學(xué)師資培訓(xùn)基地較少。

3 我國(guó)全科醫(yī)學(xué)師資質(zhì)量評(píng)價(jià)體系的改進(jìn)措施

全科醫(yī)學(xué)師資的準(zhǔn)入、質(zhì)量評(píng)價(jià)和認(rèn)證考核是師資隊(duì)伍建設(shè)發(fā)展的3個(gè)重要環(huán)節(jié)[33]，培養(yǎng)高質(zhì)量全科醫(yī)生和促進(jìn)全科醫(yī)學(xué)發(fā)展的關(guān)鍵在于優(yōu)質(zhì)的全科醫(yī)學(xué)師資，其職業(yè)素養(yǎng)、專(zhuān)業(yè)水平、教學(xué)能力、科研能力等直接影響著未來(lái)全科醫(yī)生的整體素質(zhì)，只有加強(qiáng)全科醫(yī)學(xué)師資隊(duì)伍的構(gòu)建，才能保證全科醫(yī)生數(shù)量和質(zhì)量的雙重提高[34-37]，在英國(guó)、澳大利亞、美國(guó)等發(fā)達(dá)國(guó)家，有嚴(yán)格的全科醫(yī)學(xué)師資準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)、培訓(xùn)及考核過(guò)程，并且具備完善的職業(yè)發(fā)展和支持體系，其師資質(zhì)量評(píng)價(jià)體系在發(fā)展中國(guó)家的適應(yīng)性有待進(jìn)一步探討，我國(guó)全科醫(yī)學(xué)起步較晚，目前還沒(méi)有統(tǒng)一的、權(quán)威的全科醫(yī)學(xué)師資質(zhì)量評(píng)價(jià)體系，促進(jìn)我國(guó)全科醫(yī)學(xué)師資質(zhì)量評(píng)價(jià)體系建設(shè)的措施如下。

3.1 提高管理水平，確保全科醫(yī)學(xué)師資質(zhì)量

應(yīng)成立權(quán)威的全科醫(yī)學(xué)師資專(zhuān)業(yè)委員會(huì)制定師資準(zhǔn)入、質(zhì)量評(píng)價(jià)和認(rèn)證考核的標(biāo)準(zhǔn)，建立系統(tǒng)的師資培訓(xùn)管理制度，省級(jí)衛(wèi)生健康部門(mén)負(fù)責(zé)組織實(shí)施，或委托有條件的社會(huì)組織，如符合條件的學(xué)(協(xié))會(huì)等。不論采取何種方式，都應(yīng)在省級(jí)衛(wèi)生健康部門(mén)監(jiān)管下開(kāi)展各項(xiàng)工作，如定期舉辦培訓(xùn)班對(duì)全科醫(yī)學(xué)師資進(jìn)行培訓(xùn)，組織統(tǒng)一考核，開(kāi)展質(zhì)量評(píng)價(jià)工作、認(rèn)證工作，同時(shí)加強(qiáng)對(duì)地方工作指導(dǎo)和過(guò)程、結(jié)果監(jiān)管。

在全科醫(yī)學(xué)師資專(zhuān)業(yè)委員會(huì)的監(jiān)督下，各省篩選出1～2家優(yōu)秀全科醫(yī)學(xué)師資培訓(xùn)基地，并優(yōu)化全科醫(yī)學(xué)師資的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，參照國(guó)外全科醫(yī)學(xué)發(fā)達(dá)國(guó)家和地區(qū)的經(jīng)驗(yàn)，并結(jié)合我國(guó)全科醫(yī)學(xué)發(fā)展的現(xiàn)狀，在全科醫(yī)學(xué)師資的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)中把全科醫(yī)學(xué)理念和診療思維能力放在首位，并要求申請(qǐng)者具有高校教師崗位培訓(xùn)合格證書(shū)和全科醫(yī)學(xué)師資培訓(xùn)合格證書(shū)，同時(shí)具備醫(yī)生與教師雙重身份，建立一支相對(duì)固定、優(yōu)質(zhì)的全科醫(yī)學(xué)師資隊(duì)伍。此外，也應(yīng)要求符合培訓(xùn)條件的醫(yī)學(xué)院校成立獨(dú)立的全科醫(yī)學(xué)系，在本科教育的低年級(jí)課程中增加全科醫(yī)學(xué)課程，吸引優(yōu)秀的醫(yī)學(xué)生加入全科醫(yī)生隊(duì)伍，發(fā)展全科醫(yī)學(xué)研究生教育，以整體提高全科醫(yī)學(xué)師資隊(duì)伍的教學(xué)能力和科研能力。

3.2 建立全科醫(yī)學(xué)師資培訓(xùn)制度及培訓(xùn)體系

組織各領(lǐng)域?qū)＜遥y(tǒng)一編寫(xiě)全科醫(yī)學(xué)師資培訓(xùn)教材，規(guī)范全科醫(yī)學(xué)師資培訓(xùn)制度。全科醫(yī)學(xué)師資培訓(xùn)采取集中培訓(xùn)和線上培訓(xùn)結(jié)合的方式，建議師資每年到培訓(xùn)基地參加理論及技能培訓(xùn)4周，內(nèi)容包括臨床教學(xué)技巧、交流技巧、全科醫(yī)生的臨床思維、教學(xué)技能培訓(xùn)、教學(xué)小組討論、集體備課等，集中培訓(xùn)結(jié)束后自學(xué)教材7周，每年需參加4～6個(gè)線上教學(xué)會(huì)議，會(huì)議內(nèi)容主要圍繞帶教方法、授課計(jì)劃與定期考核、教學(xué)過(guò)程中遇到的困難和存在的問(wèn)題等，通過(guò)討論及總結(jié)等多種形式改善并提高其教學(xué)能力。

也可發(fā)揮互聯(lián)網(wǎng)及團(tuán)隊(duì)教學(xué)的優(yōu)勢(shì)，成立教學(xué)小組，以接受過(guò)系統(tǒng)全科醫(yī)學(xué)師資培訓(xùn)的師資作為核心組織者、專(zhuān)職師資，組織相關(guān)師資共同參與備課。并鼓勵(lì)全科醫(yī)學(xué)師資到國(guó)內(nèi)外先進(jìn)的全科醫(yī)學(xué)機(jī)構(gòu)進(jìn)修學(xué)習(xí)，同時(shí)聘請(qǐng)國(guó)內(nèi)外全科醫(yī)學(xué)專(zhuān)家授課，講授教育學(xué)及心理學(xué)理論、教學(xué)技巧等內(nèi)容，以有效提高師資教學(xué)能力;此外，可定期開(kāi)展授課、教學(xué)查房比賽，以全面提高師資的綜合能力，調(diào)動(dòng)各類(lèi)師資參與教學(xué)工作的積極性，也可將教學(xué)工作納入績(jī)效考核及職稱(chēng)評(píng)定，充分體現(xiàn)全科醫(yī)學(xué)師資的勞務(wù)價(jià)值。

3.3 多維度、多渠道、多視覺(jué)地評(píng)價(jià)全科醫(yī)學(xué)師資的教學(xué)工作

全科醫(yī)學(xué)師資專(zhuān)業(yè)委員會(huì)應(yīng)重視全科醫(yī)學(xué)師資帶教的過(guò)程管理，定期開(kāi)展質(zhì)量評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)不限于對(duì)師資的考核，應(yīng)對(duì)師資所在的基地進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估考核，包括基地條件、激勵(lì)措施等。此外，質(zhì)量評(píng)價(jià)過(guò)程中應(yīng)注重全科醫(yī)學(xué)師資作為醫(yī)師和教師兩個(gè)角色的考察，具體指標(biāo)有：專(zhuān)業(yè)能力和職業(yè)素養(yǎng)、與時(shí)俱進(jìn)的教學(xué)理念、教學(xué)能力、評(píng)價(jià)反饋能力、繼續(xù)教育等，還應(yīng)通過(guò)上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)、學(xué)員、同事、教務(wù)處以及個(gè)人綜合評(píng)價(jià)該師資的能力[38-40]。

3.4 建立全科醫(yī)學(xué)師資認(rèn)證制度

強(qiáng)化對(duì)全科醫(yī)學(xué)師資的培訓(xùn)和資格認(rèn)證，建立退出機(jī)制，定期對(duì)全科醫(yī)學(xué)師資進(jìn)行評(píng)估，審核其是否具備繼續(xù)帶教的資格，通過(guò)規(guī)范的全科醫(yī)學(xué)師資質(zhì)量評(píng)價(jià)和認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)，衡量全科醫(yī)學(xué)師資帶教水平，定期換證，每5年考核1次，考核不合格者，需要第2年重新考核，考核合格者才能繼續(xù)承擔(dān)全科醫(yī)學(xué)師資工作。

4 小結(jié)

綜上，在英國(guó)、澳大利亞、美國(guó)等發(fā)達(dá)國(guó)家，有嚴(yán)格的全科醫(yī)學(xué)師資準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)、培訓(xùn)及考核過(guò)程，并且具備完善的職業(yè)發(fā)展和支持體系，相比之下，我國(guó)還沒(méi)有統(tǒng)一的、權(quán)威的全科醫(yī)學(xué)師資質(zhì)量評(píng)價(jià)體系。為提高我國(guó)全科醫(yī)生的培養(yǎng)質(zhì)量，保障全科醫(yī)學(xué)的發(fā)展，應(yīng)成立權(quán)威機(jī)構(gòu)，頂層設(shè)計(jì)培訓(xùn)體系，建立一套適合我國(guó)國(guó)情的全科醫(yī)學(xué)師資準(zhǔn)入、質(zhì)量評(píng)價(jià)、認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)已獲得準(zhǔn)入資質(zhì)的全科醫(yī)學(xué)師資的教學(xué)質(zhì)量和教學(xué)效果做出綜合性評(píng)價(jià)，定期對(duì)師資進(jìn)行考核，及時(shí)反饋并改進(jìn)，并了解可能影響評(píng)審認(rèn)證工作的內(nèi)在和外在因素，重視過(guò)程管理，以評(píng)促建、以評(píng)促改，將有助于提高全科醫(yī)學(xué)師資的整體素質(zhì)和教學(xué)質(zhì)量，形成長(zhǎng)效的全科醫(yī)學(xué)師資質(zhì)量評(píng)價(jià)體系，促使我國(guó)全科醫(yī)學(xué)教育更快、更穩(wěn)發(fā)展。

全科醫(yī)學(xué)論文范文 第6篇

題目：我國(guó)全科醫(yī)學(xué)發(fā)展歷史與現(xiàn)狀分析

全科醫(yī)療服務(wù)是被世界公認(rèn)的適應(yīng)第二次衛(wèi)生革命需要的全球重要衛(wèi)生政策之一。全科醫(yī)療被世界衛(wèi)生組織稱(chēng)為“最經(jīng)濟(jì)”、“最適宜”的醫(yī)療衛(wèi)生保健服務(wù)模式。全科醫(yī)學(xué)誕生于20世紀(jì)60年代，是一個(gè)以人為中心、以維護(hù)和促進(jìn)健康為目標(biāo)，向個(gè)人、家庭與全社會(huì)提供連續(xù)、綜合的基本衛(wèi)生服務(wù)的新型醫(yī)學(xué)學(xué)科。國(guó)外的全科醫(yī)學(xué)發(fā)展較早，已相對(duì)成熟。我國(guó)全科醫(yī)學(xué)起步較晚，目前全科醫(yī)生的培養(yǎng)尚處于發(fā)展的初級(jí)階段。本文對(duì)我國(guó)全科醫(yī)學(xué)的發(fā)展歷史、發(fā)展現(xiàn)狀和存在的問(wèn)題做一簡(jiǎn)要回顧，希望通過(guò)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)促進(jìn)我國(guó)全科醫(yī)學(xué)事業(yè)的進(jìn)一步發(fā)展。

1　我國(guó)全科醫(yī)學(xué)的發(fā)展過(guò)程

1.1全科醫(yī)學(xué)的引進(jìn)階段：20世紀(jì)80年代—1996年全科醫(yī)學(xué)的概念在20世紀(jì)80年代后期引入我國(guó)大陸。在1986—1988年，世界家庭醫(yī)師學(xué)會(huì)的主要領(lǐng)導(dǎo)和一些來(lái)自歐美國(guó)家以及我國(guó)香港、臺(tái)灣地區(qū)的全科/家庭醫(yī)生陸續(xù)來(lái)我國(guó)大陸訪問(wèn)，介紹了全科醫(yī)學(xué)/家庭醫(yī)學(xué)。1989年11月在北京召開(kāi)了第一屆國(guó)際全科醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議，同年成立了北京全科醫(yī)學(xué)會(huì)，在首都醫(yī)科大學(xué)成立了國(guó)內(nèi)首家全科醫(yī)師培訓(xùn)中心，第二年加入了世界家庭醫(yī)生學(xué)會(huì)作為準(zhǔn)會(huì)員。1993年11月，中華醫(yī)學(xué)會(huì)全科醫(yī)學(xué)分會(huì)成立，并召開(kāi)了第二屆北京國(guó)際全科醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)研討會(huì)。至此，全科醫(yī)學(xué)作為一個(gè)新型臨床學(xué)科在我國(guó)正式建立。

90年代初全國(guó)首屆全科醫(yī)學(xué)教育與服務(wù)現(xiàn)場(chǎng)研究會(huì)在浙江金華召開(kāi)。此后，首批本科、大專(zhuān)、中專(zhuān)等層次的全科醫(yī)生分別由首都醫(yī)科大學(xué)、原浙江醫(yī)科大學(xué)、金華衛(wèi)校開(kāi)始培養(yǎng)。1994年，上海醫(yī)科大學(xué)附屬中山醫(yī)院成立全科醫(yī)學(xué)科。1995年8月10日，中華醫(yī)學(xué)會(huì)全科醫(yī)學(xué)分會(huì)正式成為世界家庭醫(yī)師組織成員。1996年首都醫(yī)科大學(xué)成立了全科醫(yī)學(xué)教研室。

從1993年全科醫(yī)學(xué)正式在我國(guó)建立至1997年以前，全科醫(yī)學(xué)在我國(guó)的發(fā)展僅限于在局部地區(qū)的試點(diǎn)研究，尚未在全國(guó)廣泛展開(kāi)。從總體上來(lái)看，這一時(shí)期的全科醫(yī)學(xué)仍處于概念傳播和理論探討階段。

1.2全科醫(yī)學(xué)發(fā)展的初期：1997—2008年1997年《中共中央、國(guó)務(wù)院關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》中做出了“加快發(fā)展全科醫(yī)學(xué)，培養(yǎng)全科醫(yī)生”的重要決策。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的各種配套與保障政策也相繼出臺(tái)。1999年12月衛(wèi)生部召開(kāi)了“全國(guó)全科醫(yī)學(xué)教育工作會(huì)議”，標(biāo)志著全科醫(yī)學(xué)教育工作正式啟動(dòng)[1]，開(kāi)始進(jìn)入規(guī)范化發(fā)展階段。1999年，南京醫(yī)科大學(xué)開(kāi)始招收全日制本科臨床醫(yī)學(xué)全科醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)方向的學(xué)生。

2000年衛(wèi)生部頒發(fā)了《關(guān)于發(fā)展全科醫(yī)學(xué)教育的意見(jiàn)》、《全科醫(yī)師崗位培訓(xùn)大綱》、《全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)試行辦法》、《全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)大綱(試行)》，提出了我國(guó)全科醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展目標(biāo)：建立起具有中國(guó)特色的、適應(yīng)衛(wèi)生事業(yè)改革與發(fā)展需要的全科醫(yī)學(xué)教育體系，培養(yǎng)一大批能滿足人民群眾基本衛(wèi)生保健需求的全科醫(yī)學(xué)人才;到2000年，構(gòu)建全科醫(yī)學(xué)教育體系基本框架;到2005年，初步建立起全科醫(yī)學(xué)教育體系;在大中城市基本完成在職人員全科醫(yī)師崗位培訓(xùn)，逐步推廣畢業(yè)后全科醫(yī)學(xué)教育工作，到2010年，在全國(guó)范圍內(nèi)，建立起較為完善的全科醫(yī)學(xué)教育體系[2]。

2006年2月24日國(guó)務(wù)院召開(kāi)全國(guó)城市社區(qū)衛(wèi)生工作會(huì)議出臺(tái)《國(guó)務(wù)院關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的指導(dǎo)意見(jiàn)》，要求教育部門(mén)負(fù)責(zé)全科醫(yī)學(xué)和社區(qū)護(hù)理學(xué)科教育，將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)技能作為醫(yī)學(xué)教育的重要內(nèi)容。2006年6月人事部、衛(wèi)生部、教育部、財(cái)政部、國(guó)家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合頒發(fā)了《關(guān)于加強(qiáng)城市社區(qū)衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)的指導(dǎo)意見(jiàn)》，要求加強(qiáng)全科醫(yī)學(xué)、社區(qū)護(hù)理學(xué)教育和學(xué)科建設(shè)。

政府頒布的這一系列配套文件，極大地改善了全科醫(yī)學(xué)發(fā)展的政策環(huán)境，至此全科醫(yī)學(xué)發(fā)展的政策環(huán)境已經(jīng)初步形成。

1.3全科醫(yī)學(xué)發(fā)展的新時(shí)期：2009年—現(xiàn)在從2009年新醫(yī)改開(kāi)始，我國(guó)全科醫(yī)學(xué)的發(fā)展進(jìn)入一個(gè)新時(shí)期。2009年3月《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)》提出，要通過(guò)發(fā)展全科醫(yī)學(xué)解決老齡化社會(huì)帶來(lái)的嚴(yán)峻的老年人口保健醫(yī)護(hù)照顧問(wèn)題。2010年3月25日國(guó)家六部委印發(fā)的《以全科醫(yī)生為重點(diǎn)的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)規(guī)劃》提出，到2020年，通過(guò)多種途徑培養(yǎng)30萬(wàn)名全科醫(yī)生，逐步形成一支數(shù)量適宜、質(zhì)量較高、結(jié)構(gòu)合理、適應(yīng)基本醫(yī)療衛(wèi)生制度需要的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍，基本滿足“小病在基層”的人力支撐要求。2010年5月21日，李克強(qiáng)副總理在全國(guó)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作會(huì)議暨省部級(jí)領(lǐng)導(dǎo)干部深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革專(zhuān)題研討班結(jié)業(yè)式上提出：把保基本、強(qiáng)基層、建機(jī)制作為醫(yī)改工作的中心。

2011年5月，北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部決定成立北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部全科醫(yī)學(xué)系。2011年 6月22日，國(guó)務(wù)院總理溫家寶在國(guó)務(wù)院常務(wù)會(huì)議中提出“建立全科醫(yī)生制度”，會(huì)議要求：經(jīng)過(guò)幾年的努力，形成統(tǒng)一規(guī)范的全科醫(yī)生培養(yǎng)模式，即先接受5年的臨床醫(yī)學(xué)(含中醫(yī)學(xué))專(zhuān)業(yè)本科教育，再接受3年的全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)的“5+3”模式。基本實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)每萬(wàn)名居民有2～3名合格的全科醫(yī)生。這對(duì)全科醫(yī)學(xué)的發(fā)展和全科醫(yī)生的培養(yǎng)將起到重大的推動(dòng)作用。2011年7月國(guó)務(wù)院發(fā)布《關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的指導(dǎo)意見(jiàn)》明確提出：初步建立充滿生機(jī)和活力的全科醫(yī)生制度，基本形成統(tǒng)一規(guī)范的全科醫(yī)生培養(yǎng)模式和“首診在基層”的服務(wù)模式。

這一系列相配套的指導(dǎo)性文件的出臺(tái)，標(biāo)志著我國(guó)的全科醫(yī)學(xué)、全科醫(yī)療、全科醫(yī)生建設(shè)將步入制度化軌道，并將對(duì)建設(shè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、推進(jìn)醫(yī)療改革、解決看病難問(wèn)題起到關(guān)鍵性作用。總之，近年來(lái)政府頒布的一系列文件使我國(guó)全科醫(yī)學(xué)的發(fā)展邁向了更高的階段并且日益成熟。

2　全科醫(yī)學(xué)在我國(guó)的發(fā)展現(xiàn)狀與問(wèn)題

2.1全科醫(yī)生隊(duì)伍發(fā)展現(xiàn)狀與問(wèn)題按照規(guī)劃，我國(guó)全科醫(yī)生的發(fā)展要實(shí)現(xiàn)“每萬(wàn)名居民有2～3名合格的全科醫(yī)生”的目標(biāo)。但目前，我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)注冊(cè)的全科醫(yī)生只有0.73名/萬(wàn)人，數(shù)量嚴(yán)重不足。我國(guó)目前從事全科醫(yī)療工作的醫(yī)生僅占醫(yī)生總數(shù)的8%(不算預(yù)防保健醫(yī)師)，而美國(guó)全科醫(yī)生占醫(yī)生總數(shù)的34%，英國(guó)可達(dá)50%，加拿大的全科醫(yī)生也占醫(yī)生總數(shù)的50%[3]。

2005年和2010年分科執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師構(gòu)成及其變化情況見(jiàn)表1。2010年全科醫(yī)療科執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師數(shù)占所有分科統(tǒng)計(jì)的執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師總數(shù)的比例為5.4%，其中全科醫(yī)療科執(zhí)業(yè)醫(yī)師占4.3%(2010年全科醫(yī)療科執(zhí)業(yè)醫(yī)師數(shù)8.48萬(wàn)/該年全國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師總數(shù)197.3萬(wàn))，全科醫(yī)療科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師占10.1%。全科醫(yī)療科執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師數(shù)占所有分科統(tǒng)計(jì)的執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師總數(shù)的比例從2005年的3.5%上升為2010年的5.4%，增加1.9%;低于內(nèi)科、中醫(yī)科的增加幅度(分別為2.8%、2.5%)。其中，全科醫(yī)療科執(zhí)業(yè)醫(yī)師的增加幅度為1.4%，執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師的增加幅度為4.0%。說(shuō)明有全科醫(yī)療執(zhí)業(yè)資格的醫(yī)生中，增加的主要是全科醫(yī)療執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師。雖然全科醫(yī)療科執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師數(shù)有所增加，但是就總數(shù)而言，依然不能滿足需求。

表1分科執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師構(gòu)成及其變化(%)

Table1Component and its change of licensed(assistant) doctors among different departments

注：數(shù)據(jù)來(lái)源于《2011中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒》[4]，本表不包括村衛(wèi)生室數(shù)字;-表示無(wú)此項(xiàng)數(shù)據(jù)

2.2全科醫(yī)生人才培養(yǎng)現(xiàn)狀與問(wèn)題2000年衛(wèi)生部成立了全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)中心，2006年組織專(zhuān)家組對(duì)各省申報(bào)的全科醫(yī)師培訓(xùn)基地進(jìn)行評(píng)審，確認(rèn)全國(guó)34家全科醫(yī)學(xué)專(zhuān)科醫(yī)師培訓(xùn)試點(diǎn)基地，相繼各省評(píng)審出省級(jí)培訓(xùn)基地。近年來(lái)，國(guó)內(nèi)一些醫(yī)學(xué)院校也開(kāi)始設(shè)置全科醫(yī)學(xué)系，或開(kāi)設(shè)全科醫(yī)學(xué)課程。衛(wèi)生部全科醫(yī)師培訓(xùn)中心2010年調(diào)查了128所開(kāi)設(shè)臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)本科生教育的高等院校，其中有63所院校開(kāi)設(shè)全科醫(yī)學(xué)課程。2011年，國(guó)內(nèi)首都醫(yī)科大學(xué)、復(fù)旦大學(xué)醫(yī)學(xué)院、浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院、重慶醫(yī)科大學(xué)等5所高校培養(yǎng)全科醫(yī)學(xué)碩士，同年廣州醫(yī)學(xué)院與英國(guó)愛(ài)丁堡大學(xué)中外聯(lián)合培養(yǎng)全科醫(yī)學(xué)碩士，這在全國(guó)高校中屬首創(chuàng)。2012年8月全國(guó)臨床醫(yī)學(xué)(全科)碩士專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)模式改革座談會(huì)在上海舉行。會(huì)議提出將全面推進(jìn)全科臨床醫(yī)師碩士專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)模式的改革，從而逐步改善基層醫(yī)療的人才隊(duì)伍建設(shè)，為2020年實(shí)現(xiàn)全國(guó)初步建立全科醫(yī)師制度邁進(jìn)。但全科醫(yī)學(xué)教育目前還缺乏系統(tǒng)性，缺乏完善的課程體系。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，師資中100%接受全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)的僅有6個(gè)省，20%的省份只有一半的師資接受過(guò)全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)[5]，因此師資本身的培訓(xùn)也是全科醫(yī)學(xué)發(fā)展中應(yīng)注意的重要問(wèn)題之一。

2.3全科醫(yī)學(xué)學(xué)科建設(shè)現(xiàn)狀與問(wèn)題我國(guó)于2002年建立了以衛(wèi)生部全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)中心為龍頭的全國(guó)全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)網(wǎng)絡(luò)，其目的是通過(guò)網(wǎng)絡(luò)單位和成員的積極工作，推動(dòng)全科醫(yī)學(xué)教育在全國(guó)的快速發(fā)展，增強(qiáng)學(xué)科建設(shè)。但從全國(guó)范圍看，全科醫(yī)學(xué)學(xué)科建設(shè)還比較薄弱。2008年的調(diào)查結(jié)果顯示，在我國(guó)128所高等醫(yī)學(xué)院校中50%沒(méi)有建立全科醫(yī)學(xué)系或機(jī)構(gòu)，尚未形成一支專(zhuān)職的全科醫(yī)學(xué)師資隊(duì)伍。只有27所高校全科醫(yī)學(xué)課程由全科醫(yī)學(xué)系(教研室)承擔(dān)，其他院校則由預(yù)防醫(yī)學(xué)、衛(wèi)生管理學(xué)以及其他學(xué)科來(lái)完成，在教師隊(duì)伍中只有42%的教師所學(xué)專(zhuān)業(yè)是臨床醫(yī)學(xué)[6]。多數(shù)臨床兼職教師既缺乏系統(tǒng)的全科醫(yī)學(xué)理論知識(shí)，又缺乏社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，缺乏帶教全科醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)，往往和專(zhuān)科醫(yī)生同樣培養(yǎng)[7]。而社區(qū)兼職教師普遍缺乏帶教經(jīng)驗(yàn)，且未經(jīng)過(guò)正規(guī)的全科醫(yī)學(xué)師資培訓(xùn)和教學(xué)教法培訓(xùn)。這樣培養(yǎng)出來(lái)的人員很難滿足社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的需要，必將影響教學(xué)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，也會(huì)嚴(yán)重影響全科醫(yī)學(xué)學(xué)科建設(shè)[8]。

2.4全科醫(yī)生待遇現(xiàn)狀與問(wèn)題全科醫(yī)生的待遇目前普遍偏低，與專(zhuān)科醫(yī)生相比有相當(dāng)大的差距，很難吸引優(yōu)秀的人才加入，即使大專(zhuān)院校專(zhuān)門(mén)培養(yǎng)的全科醫(yī)生，畢業(yè)后的流失率也非常高，隊(duì)伍非常不穩(wěn)定。全科醫(yī)生待遇偏低已經(jīng)是阻礙高素質(zhì)的醫(yī)療人才到基層的重要原因。只有待遇提高了，經(jīng)費(fèi)有保障，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)留不住人才的現(xiàn)狀才會(huì)改觀，扎實(shí)基層服務(wù)的全科醫(yī)生才會(huì)越來(lái)越多[9]。

2.5社會(huì)對(duì)全科醫(yī)學(xué)和全科醫(yī)生的認(rèn)識(shí)問(wèn)題全科醫(yī)療是以解決社區(qū)常見(jiàn)健康問(wèn)題為主的一種基層醫(yī)療實(shí)踐活動(dòng)，這并不代表全科醫(yī)療是一種低水平醫(yī)療，但現(xiàn)階段社會(huì)各階層對(duì)全科醫(yī)學(xué)、全科醫(yī)療和全科醫(yī)生的認(rèn)識(shí)依然不夠全面。種種原因?qū)е挛覈?guó)現(xiàn)階段的全科醫(yī)療水平仍然處于比較低的水平。社區(qū)全科醫(yī)療服務(wù)并未得到民眾充分認(rèn)同;與此同時(shí)，全國(guó)注冊(cè)的全科醫(yī)師也較少，表明社區(qū)醫(yī)生自身對(duì)全科醫(yī)師的身份也不認(rèn)同。居民還習(xí)慣于“主動(dòng)上門(mén)求醫(yī)”的方式，一時(shí)難以接受“看病找自己醫(yī)生”的做法。同時(shí)，居民深受專(zhuān)科化發(fā)展的影響，普遍認(rèn)為醫(yī)院越大越好，對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的醫(yī)療水平缺乏信心，對(duì)全科醫(yī)生缺乏信任。提高不同層面人群對(duì)全科醫(yī)學(xué)的認(rèn)識(shí)和認(rèn)同，是促進(jìn)全科醫(yī)學(xué)快速、健康、可持續(xù)發(fā)展的重要方面。

2.6政府對(duì)全科醫(yī)學(xué)發(fā)展的支持力度還需加大我國(guó)引入全科醫(yī)療的20余年間，各級(jí)政府相繼出臺(tái)了一些重要文件，有關(guān)部門(mén)也給予了一定的政策支持，這使我國(guó)全科醫(yī)學(xué)和基層衛(wèi)生服務(wù)在較短的時(shí)間內(nèi)有了很大的進(jìn)步和發(fā)展。但不容忽視的是，與國(guó)外相比，我國(guó)的全科醫(yī)學(xué)在很多方面還存在很大差距，如硬件配備、人員配置、教育培訓(xùn)模式、雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制等。政府對(duì)發(fā)展全科醫(yī)學(xué)的支持力度仍需加大，對(duì)如何開(kāi)展全科醫(yī)療模式尚需進(jìn)行深入的研究。對(duì)全科醫(yī)學(xué)教育的投入、全科醫(yī)學(xué)教材、師資建設(shè)也亟待加強(qiáng)。在如何提升全科醫(yī)生的職業(yè)吸引力、完善全科醫(yī)師的考核和晉升體系等涉及全科醫(yī)學(xué)可持續(xù)發(fā)展的問(wèn)題上，相應(yīng)的措施也亟須健全。

3　對(duì)我國(guó)全科醫(yī)學(xué)發(fā)展的思考

3.1加大政府對(duì)全科醫(yī)學(xué)的支持和宣傳力度政府應(yīng)在現(xiàn)有的政策基礎(chǔ)上加大對(duì)全科醫(yī)學(xué)的投入，建立全科醫(yī)生激勵(lì)機(jī)制，提高全科醫(yī)生的待遇和社會(huì)地位，吸引更多的優(yōu)秀人才從事全科醫(yī)生的職業(yè)。國(guó)家和醫(yī)療界以及全社會(huì)還應(yīng)加強(qiáng)對(duì)全科醫(yī)學(xué)的宣傳力度，讓全科醫(yī)學(xué)真正走到百姓身邊，走進(jìn)百姓生活，讓百姓更加信任全科醫(yī)生和全科醫(yī)學(xué)。

3.2加大全科醫(yī)生培養(yǎng)力度應(yīng)健全全科醫(yī)生的培養(yǎng)制度，進(jìn)一步完善全科醫(yī)學(xué)教育，構(gòu)建由高等院校教育、全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)和全科醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育組成的全科醫(yī)學(xué)教育體系。采取高等院校教育、規(guī)范化培訓(xùn)、轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)和崗位培訓(xùn)等多種措施，加強(qiáng)全科醫(yī)生培養(yǎng)，并完善統(tǒng)一全科醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)內(nèi)容，提升全科醫(yī)生的醫(yī)療衛(wèi)生和公共衛(wèi)生實(shí)踐能力與服務(wù)水平，使其真正成為“用得上”的合格全科醫(yī)生。

3.3改善全科醫(yī)生的工資和福利待遇全科醫(yī)生的收入相對(duì)較低、工作積極性不高，是“下不去，留不住”的重要原因。只有建立全科醫(yī)生激勵(lì)機(jī)制，改善全科醫(yī)生的工資和福利待遇，才能吸引大量人才進(jìn)入全科醫(yī)學(xué)隊(duì)伍，形成良性競(jìng)爭(zhēng)，促進(jìn)全科醫(yī)學(xué)發(fā)展。應(yīng)積極推行以下幾種措施：一是規(guī)范全科醫(yī)生的診療收費(fèi)，合理體現(xiàn)全科醫(yī)生的技術(shù)和勞務(wù)價(jià)值;二是改進(jìn)全科醫(yī)療服務(wù)支付方式，實(shí)施全科醫(yī)療服務(wù)按人頭付費(fèi)、按績(jī)效支付等制度;三是拓寬全科醫(yī)生的職業(yè)發(fā)展路徑，試行全科醫(yī)生縣鄉(xiāng)聯(lián)動(dòng)，建立全科醫(yī)生規(guī)范化繼續(xù)教育、標(biāo)準(zhǔn)化職業(yè)晉級(jí)的發(fā)展或流動(dòng)機(jī)制。

3.4切實(shí)推進(jìn)全科醫(yī)生執(zhí)業(yè)方式和服務(wù)模式改革改革全科醫(yī)生的執(zhí)業(yè)方式和服務(wù)模式，充分發(fā)揮全科醫(yī)生基本醫(yī)療衛(wèi)生制度“守門(mén)人”作用，是落實(shí)預(yù)防為主衛(wèi)生工作方針的必由之路。探索改革全科醫(yī)生執(zhí)業(yè)方式，允許并引導(dǎo)全科醫(yī)生以多種方式到基層執(zhí)業(yè)、多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。推行以全科醫(yī)生為主導(dǎo)的全科服務(wù)團(tuán)隊(duì)，并促進(jìn)其與城鄉(xiāng)居民建立契約服務(wù)關(guān)系，逐步建立以按簽約居民數(shù)獲得服務(wù)費(fèi)為基礎(chǔ)，并與科學(xué)合理的醫(yī)保政策相結(jié)合的運(yùn)行模式。

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全科醫(yī)學(xué)論文范文 第7篇

題目：國(guó)內(nèi)外全科醫(yī)學(xué)師資建設(shè)研究

全科醫(yī)學(xué)師資(全科師資)直接參與指導(dǎo)培養(yǎng)年輕全科醫(yī)生，其自身的綜合素質(zhì)直接影響到未來(lái)全科醫(yī)生的質(zhì)量。本文主要是從國(guó)內(nèi)外全科師資結(jié)構(gòu)現(xiàn)狀、國(guó)內(nèi)外全科師資培訓(xùn)研究現(xiàn)狀、國(guó)內(nèi)外全科師資標(biāo)準(zhǔn)研究現(xiàn)狀3個(gè)方面進(jìn)行闡述，并根據(jù)我國(guó)全科醫(yī)學(xué)及其教育建設(shè)發(fā)展?fàn)顩r提出了有關(guān)全科醫(yī)學(xué)師資建設(shè)的設(shè)想與展望，從而為全科醫(yī)學(xué)師資的發(fā)展與繼續(xù)教育提供方向與指導(dǎo)，進(jìn)而促進(jìn)全科醫(yī)學(xué)及其教育更快、更好的發(fā)展。

全科醫(yī)學(xué);師資結(jié)構(gòu);師資培訓(xùn);師資標(biāo)準(zhǔn);教育

隨著我國(guó)全科醫(yī)學(xué)的發(fā)展，全科醫(yī)生的需求量逐漸增加。全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是培養(yǎng)高素質(zhì)全科醫(yī)師的重要途徑，全科醫(yī)學(xué)師資(全科師資)擔(dān)負(fù)著教學(xué)實(shí)踐的重要任務(wù)，其自身的綜合素質(zhì)直接影響到未來(lái)全科醫(yī)生的質(zhì)量。但由于我國(guó)全科醫(yī)學(xué)發(fā)展較晚，目前尚無(wú)完善的師資準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，大部分全科師資為轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)而來(lái)，其素質(zhì)和業(yè)務(wù)水平參差不齊，這必然需要完善全科師資的遴選、培訓(xùn)及考核評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，從而建立一支結(jié)構(gòu)優(yōu)、素質(zhì)能力強(qiáng)的全科師資隊(duì)伍。本文闡述了國(guó)內(nèi)外全科師資建設(shè)現(xiàn)狀及發(fā)展需求，并提出全科師資建設(shè)對(duì)策，以期為全科師資的發(fā)展與繼續(xù)教育提供方向與指導(dǎo)，從而促進(jìn)全科醫(yī)學(xué)及其教育更快、更好的發(fā)展。

1 國(guó)內(nèi)外全科師資結(jié)構(gòu)現(xiàn)狀

1.1 國(guó)外全科師資結(jié)構(gòu)現(xiàn)狀 國(guó)外全科師資包括基礎(chǔ)理論師資和臨床實(shí)踐師資。基礎(chǔ)理論師資主要集中于高等醫(yī)學(xué)院校，為從事全科醫(yī)學(xué)理論教學(xué)的專(zhuān)職教師，大部分具有深厚的臨床醫(yī)學(xué)背景。臨床實(shí)踐師資主要為受聘于綜合教學(xué)醫(yī)院的全科專(zhuān)職教師及社區(qū)醫(yī)院的兼職教師，他們從全科醫(yī)師的需求出發(fā)指導(dǎo)臨床實(shí)踐活動(dòng)[1]。

1.2 國(guó)內(nèi)全科師資結(jié)構(gòu)現(xiàn)狀 國(guó)內(nèi)全科師資包括理論師資、臨床師資及社區(qū)師資。理論師資主要指在高等醫(yī)學(xué)院校的教師，很多從事于公共衛(wèi)生管理或預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)，經(jīng)過(guò)短期全科師資培訓(xùn)少部分人專(zhuān)門(mén)從事于全科醫(yī)學(xué)教學(xué)及教育研究，大部分依舊主要從事于公共衛(wèi)生管理等學(xué)科教學(xué)與研究，他們除常規(guī)全科醫(yī)學(xué)教學(xué)工作，很少時(shí)間致力于全科醫(yī)學(xué)教育。他們雖有豐富的授課經(jīng)驗(yàn)，但對(duì)于全科醫(yī)學(xué)理論及實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)相對(duì)薄弱，不能真正把握全科醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué)觀，不能很好理解和傳授全科醫(yī)學(xué)基本理論知識(shí)及技能，從而不能將理論與實(shí)踐相結(jié)合。臨床師資主要指集中于高等醫(yī)學(xué)院校附屬醫(yī)院的臨床專(zhuān)科醫(yī)生，他們有豐富的臨床專(zhuān)科醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)，但大部分缺乏全科醫(yī)學(xué)理念及思維，仍秉承著陳舊的帶教方式，以傳授生物醫(yī)學(xué)的診療模式為主，甚至有些師資簡(jiǎn)單地認(rèn)為全科醫(yī)學(xué)臨床即為臨床各科室常見(jiàn)及多發(fā)病的簡(jiǎn)單組合，注重專(zhuān)科知識(shí)的深化與細(xì)化，常忽視常見(jiàn)病的整體處理及基本技能的訓(xùn)練。社區(qū)師資主要指來(lái)自城鄉(xiāng)基層實(shí)踐基地，大部分未經(jīng)過(guò)規(guī)范系統(tǒng)的全科醫(yī)師培訓(xùn)，缺乏系統(tǒng)的理論知識(shí)及技能，羅森林等[2]調(diào)查結(jié)果顯示，社區(qū)培訓(xùn)基地88%的師資從未參與過(guò)教學(xué)工作，大部分沒(méi)有教學(xué)經(jīng)驗(yàn)。

2 國(guó)內(nèi)外全科師資培訓(xùn)研究現(xiàn)狀

2.1 國(guó)外全科師資培訓(xùn)研究現(xiàn)狀 國(guó)外的全科師資培訓(xùn)分為基本培訓(xùn)和深化培訓(xùn)。他們擁有專(zhuān)門(mén)的非贏利機(jī)構(gòu)，制定統(tǒng)一的醫(yī)學(xué)教材，對(duì)全科師資定期進(jìn)行繼續(xù)教育培訓(xùn)，統(tǒng)一考核，對(duì)合格者頒發(fā)證書(shū)。他們還制定了自己的培訓(xùn)、考核評(píng)價(jià)制度及標(biāo)準(zhǔn)，主要是從教育的整體角度，宏觀性地制定全科醫(yī)學(xué)學(xué)員、師資及培訓(xùn)基地的規(guī)范化系統(tǒng)完善的相關(guān)指標(biāo)，并對(duì)學(xué)員及師資進(jìn)行形成性評(píng)價(jià)和總結(jié)性評(píng)價(jià)[3-7]。

2.2 國(guó)內(nèi)全科師資培訓(xùn)研究現(xiàn)狀 由于國(guó)內(nèi)全科醫(yī)學(xué)發(fā)展不均衡，僅有部分地區(qū)具有全科師資培訓(xùn)機(jī)構(gòu)，這導(dǎo)致培訓(xùn)機(jī)構(gòu)數(shù)量不足，甚至有些培訓(xùn)機(jī)構(gòu)仍未接過(guò)任何國(guó)家級(jí)或省級(jí)的全科師資培訓(xùn)，即便培訓(xùn)機(jī)構(gòu)承擔(dān)著培訓(xùn)任務(wù)，有些仍經(jīng)費(fèi)緊張、時(shí)間得不到保證。并且培訓(xùn)內(nèi)容、學(xué)時(shí)、資料及計(jì)劃等各個(gè)機(jī)構(gòu)也未得到統(tǒng)一，只能根據(jù)當(dāng)?shù)氐娜漆t(yī)學(xué)發(fā)展現(xiàn)狀進(jìn)行規(guī)劃。

目前大部分已建成的全科培訓(xùn)基地仍然存在一些問(wèn)題需要解決：目前全科師資培訓(xùn)基地并未進(jìn)行全科師資繼續(xù)教育培訓(xùn)及再認(rèn)證考核，同時(shí)國(guó)內(nèi)也并沒(méi)有相關(guān)的方針政策作為保障。臨床基地：(1)目前臨床實(shí)踐培訓(xùn)在綜合醫(yī)院進(jìn)行，臨床帶教工作則常選取高學(xué)歷、高職稱(chēng)的臨床醫(yī)師負(fù)責(zé)，但這些臨床醫(yī)師中有一部分并沒(méi)有足夠時(shí)間參加臨床帶教工作，而一些學(xué)歷或者職稱(chēng)并沒(méi)有達(dá)到很高，卻有一定的教學(xué)能力及帶教熱情的臨床醫(yī)師卻不能在全科醫(yī)學(xué)教學(xué)中充分發(fā)揮自己的作用。(2)大部分綜合性醫(yī)院目前沒(méi)有全科醫(yī)學(xué)門(mén)診及病房，雖然一些醫(yī)院已建有全科醫(yī)學(xué)科，但缺乏真正的全科醫(yī)師作為學(xué)科的引領(lǐng)，不能夠提供生命周期全過(guò)程的照顧。(3)學(xué)員大部分時(shí)間在各專(zhuān)科病房中學(xué)習(xí)，僅很少時(shí)間在專(zhuān)科門(mén)診學(xué)習(xí)。由于病房中簡(jiǎn)單病情患者住院時(shí)間短和每科室輪轉(zhuǎn)時(shí)間有限等原因，學(xué)員與患者不能建立長(zhǎng)期的穩(wěn)定關(guān)系，對(duì)于慢性病、健康管理等全科醫(yī)學(xué)核心教學(xué)內(nèi)容缺少實(shí)踐機(jī)會(huì)，僅限于理論理解。(4)大部分臨床基地沒(méi)有做到分類(lèi)帶教，各個(gè)專(zhuān)業(yè)的實(shí)習(xí)生、進(jìn)修生可能同時(shí)輪轉(zhuǎn)到一個(gè)科室，大部分帶教師資仍以講授本專(zhuān)科的專(zhuān)業(yè)知識(shí)及技能為主，沒(méi)有考慮各個(gè)專(zhuān)業(yè)的學(xué)員培訓(xùn)需求的不同，對(duì)于全科醫(yī)學(xué)學(xué)員更不能從全科醫(yī)師的需求出發(fā)指導(dǎo)臨床實(shí)踐活動(dòng)，過(guò)分強(qiáng)調(diào)臨床能力的獲得。社區(qū)基地：(1)大部分的社區(qū)基地以群體授課形式為主，沒(méi)有根據(jù)全科醫(yī)生培訓(xùn)的要求進(jìn)行個(gè)性化教學(xué)。(2)大部分依舊堅(jiān)持教師為中心，不能充分發(fā)揮學(xué)員的主觀能動(dòng)性。(3)在教學(xué)內(nèi)容上仍以基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生流行病管理相關(guān)內(nèi)容為主，大部分未重視加強(qiáng)醫(yī)患關(guān)系的教學(xué)。(4)一些社區(qū)甚至臨時(shí)安排某些門(mén)診醫(yī)生帶教，并沒(méi)有對(duì)相關(guān)帶教內(nèi)容進(jìn)行備課，更不能進(jìn)行系統(tǒng)全面的講解。

根據(jù)我司的實(shí)際發(fā)展需要，我們決定把研制汽車(chē)電控發(fā)動(dòng)機(jī)課程教學(xué)軟硬件資源為創(chuàng)新研究課題，經(jīng)過(guò)對(duì)參與培訓(xùn)教師的遴選，第一期校企合作課題研究活動(dòng)我們做出以下安排(表2)。

由于國(guó)內(nèi)的全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)發(fā)展并沒(méi)有達(dá)到預(yù)期目標(biāo)要求，為了提高培訓(xùn)質(zhì)量及促進(jìn)全科醫(yī)學(xué)教育發(fā)展，我國(guó)學(xué)者對(duì)全科師資培訓(xùn)進(jìn)行了大量研究，主要集中于師資培訓(xùn)內(nèi)容，如理論知識(shí)、技能操作、社區(qū)或臨床實(shí)踐技能等方面;培訓(xùn)方法及模式，如課堂學(xué)習(xí)、臨床科室輪轉(zhuǎn)、病例討論等方面;師資情況，如帶教狀況、基本情況等方面[2,8-14]。

3 國(guó)內(nèi)外全科師資標(biāo)準(zhǔn)研究現(xiàn)狀

3.1 國(guó)外全科師資標(biāo)準(zhǔn)研究現(xiàn)狀 目前世界各國(guó)并無(wú)統(tǒng)一的全科師資標(biāo)準(zhǔn)，但絕大多數(shù)國(guó)家對(duì)全科師資均有本國(guó)的標(biāo)準(zhǔn)體系。澳大利亞皇家全科醫(yī)生學(xué)會(huì)曾頒布了全科師資標(biāo)準(zhǔn)：主要包括全科師資通用標(biāo)準(zhǔn)、擔(dān)任全科醫(yī)生第1年培訓(xùn)師資應(yīng)符合的標(biāo)準(zhǔn)、住院醫(yī)師教育標(biāo)準(zhǔn)、住院醫(yī)師教育支持標(biāo)準(zhǔn)、管理與反饋。其主要是從教育的整體角度出發(fā)，以“條件(素質(zhì))-工作過(guò)程-工作效果-發(fā)展”的模式結(jié)構(gòu)建立師資標(biāo)準(zhǔn)體系。如(1)要求具備的條件強(qiáng)調(diào)必須是國(guó)家醫(yī)學(xué)委員會(huì)的會(huì)員;必須是優(yōu)秀的臨床醫(yī)生，熱衷于本專(zhuān)業(yè);必須有至少4年的全科醫(yī)師培訓(xùn)經(jīng)驗(yàn)等。(2)工作過(guò)程中大部分注重具體量化指標(biāo)來(lái)界定師資標(biāo)準(zhǔn)，如每6個(gè)月指導(dǎo)學(xué)員設(shè)計(jì)學(xué)習(xí)計(jì)劃;必須每周進(jìn)行1 h面對(duì)面教學(xué)等。(3)工作效果主要涉及教學(xué)、教育支持、工作量3個(gè)方面[4]。英國(guó)全科醫(yī)生專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)中主要從6個(gè)方面界定全科師資標(biāo)準(zhǔn)，即支持全科醫(yī)學(xué)教育過(guò)程順利發(fā)展應(yīng)具備條件、保證安全有效的病患照顧為學(xué)員提供安全的臨床環(huán)境、良好的教學(xué)和促進(jìn)學(xué)員學(xué)習(xí)、評(píng)估和提供反饋、學(xué)員及教師的個(gè)人發(fā)展。如應(yīng)具備條件中強(qiáng)調(diào)具備良好的道德品質(zhì)及溝通能力、有從事全科醫(yī)學(xué)教學(xué)工作的愿望和精力等。教學(xué)過(guò)程中強(qiáng)調(diào)能分配和管理培訓(xùn)時(shí)間為學(xué)員提供足夠教學(xué)時(shí)間、能夠?qū)W(xué)員進(jìn)行指導(dǎo)等。工作效果方面強(qiáng)調(diào)定期觀察學(xué)員表現(xiàn)進(jìn)行評(píng)估、熟悉各種評(píng)估手段等。個(gè)人發(fā)展方面強(qiáng)調(diào)通過(guò)每年的考核評(píng)價(jià)自己的監(jiān)管實(shí)踐能力、堅(jiān)持不斷更新教育理念和提高教學(xué)技能等[3]。加拿大全科醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)師資培訓(xùn)中分別對(duì)基礎(chǔ)理論師資及臨床實(shí)踐師資應(yīng)具備的核心能力進(jìn)行了介紹，其強(qiáng)調(diào)基礎(chǔ)理論師資應(yīng)具備：(1)教學(xué)活動(dòng)設(shè)計(jì)及準(zhǔn)備能力。(2)通過(guò)多種方法促進(jìn)教學(xué)活動(dòng)，激發(fā)學(xué)員學(xué)習(xí)興趣的能力。(3)對(duì)教學(xué)活動(dòng)進(jìn)行評(píng)估及提供反饋的能力。臨床實(shí)踐師資應(yīng)具備：(1)明確全科醫(yī)生在臨床工作中的角色、態(tài)度和能力。(2)促進(jìn)和激發(fā)學(xué)員臨床推理并指導(dǎo)學(xué)員解決實(shí)際問(wèn)題的能力(3)給予反饋的能力。(4)對(duì)學(xué)員表現(xiàn)進(jìn)行評(píng)估的能力。(5)在培訓(xùn)中不斷進(jìn)行反思并改進(jìn)的能力。(6)指導(dǎo)學(xué)員設(shè)計(jì)和更新個(gè)人學(xué)習(xí)計(jì)劃的能力。(7)對(duì)學(xué)員人文及學(xué)術(shù)進(jìn)行指導(dǎo)并幫助學(xué)員發(fā)展的能力。(8)根據(jù)實(shí)際情況調(diào)整教學(xué)計(jì)劃的能力[5]。

除了具有嚴(yán)格的全科師資納入標(biāo)準(zhǔn)外，許多對(duì)全科師資的培訓(xùn)與考核也有比較成熟和完善的標(biāo)準(zhǔn)[15]。國(guó)外的全科師資資格并非終身制，需定期考核，一般期限為2～3 年。他們的非贏利機(jī)構(gòu)有一套具體全面的評(píng)價(jià)反饋體系，對(duì)全科師資進(jìn)行客觀綜合評(píng)價(jià)，從而評(píng)選出真正優(yōu)秀的師資。如澳大利亞皇家全科醫(yī)生學(xué)會(huì)曾頒布的全科師資標(biāo)準(zhǔn)中提及的師資評(píng)價(jià)指標(biāo)，分別從教師及學(xué)員兩個(gè)層面直接和間接地評(píng)估教師的知識(shí)能力并提供建設(shè)性反饋意見(jiàn)促進(jìn)師資及學(xué)員的發(fā)展，如學(xué)員對(duì)課程數(shù)量和質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估、學(xué)員對(duì)每3個(gè)月中1 h面對(duì)面研討會(huì)的數(shù)量及質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估、教師對(duì)每6個(gè)月中1 h教學(xué)課程的教育成果評(píng)估并提供反饋等[4]。針對(duì)全科師資教學(xué)能力方面也有大量研究：如MEKINSTRY等[16]針對(duì)提高全科師資的教學(xué)技巧的相關(guān)研究中強(qiáng)調(diào)了教學(xué)方法、溝通技巧、對(duì)學(xué)員的評(píng)估等教學(xué)技能。BOENDERMARKER等[17]利用德?tīng)柗品ㄡ槍?duì)全科師資核心能力主要從教學(xué)知識(shí)、教學(xué)技巧、教學(xué)態(tài)度和個(gè)人特質(zhì)4個(gè)方面進(jìn)行了討論，教學(xué)技能強(qiáng)調(diào)善于給予反饋、評(píng)價(jià)及分析的能力、運(yùn)用教學(xué)方法知識(shí)處理沖突的能力等。PRISLIN等[18]最早應(yīng)用客觀結(jié)構(gòu)化教學(xué)測(cè)驗(yàn)(objective structured teaching evaluation,OSTE)于社區(qū)師資的教學(xué)能力的評(píng)價(jià)，SCHOL[19]使用了OSTE對(duì)全科醫(yī)師培訓(xùn)者的教學(xué)能力進(jìn)行評(píng)價(jià)，其內(nèi)容涉及明確教學(xué)目標(biāo)、合理分配帶教時(shí)間、激發(fā)學(xué)員理論聯(lián)系實(shí)際的能力等。

國(guó)外全科師資的建設(shè)主要是以全科醫(yī)學(xué)整體教育工作為重點(diǎn)，全科師資的醫(yī)德、品行、職業(yè)水準(zhǔn)、提供培訓(xùn)的愿望和行動(dòng)及可以用于培訓(xùn)工作的時(shí)間，將理論轉(zhuǎn)化實(shí)踐的能力，具有良好的溝通、指導(dǎo)、評(píng)估、提供反饋的能力等為全科師資所必須的能力。貫穿始終的是師資的素質(zhì)、工作過(guò)程、工作效果及發(fā)展這一條主線，大部分是從宏觀的角度采用描述性概述來(lái)界定遴選、評(píng)價(jià)等相關(guān)指標(biāo)，在必備條件中側(cè)重臨床工作經(jīng)驗(yàn)，未強(qiáng)調(diào)學(xué)歷、職稱(chēng)，教學(xué)工作過(guò)程中側(cè)重教學(xué)技能。并通過(guò)不同的方式來(lái)反映師資的能力素質(zhì)，比如通過(guò)評(píng)估學(xué)員對(duì)于知識(shí)技能掌握程度、以往從事醫(yī)療工作報(bào)告等方式來(lái)側(cè)面反映教師的臨床能力;通過(guò)教師與學(xué)員的雙向反饋、與其他教育者的相互評(píng)點(diǎn)等方式來(lái)側(cè)面反映教師的教學(xué)能力。準(zhǔn)入并沒(méi)有太過(guò)嚴(yán)格，而是更加重視通過(guò)評(píng)估與反饋來(lái)反映師資的能力素質(zhì)。

3.2 國(guó)內(nèi)全科師資標(biāo)準(zhǔn)研究現(xiàn)狀

3.2.1 國(guó)內(nèi)全科師資準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)研究現(xiàn)狀 由于我國(guó)全科醫(yī)學(xué)發(fā)展較晚，全科醫(yī)學(xué)教育仍處于初級(jí)階段，大部分教師為轉(zhuǎn)崗而來(lái)，目前仍無(wú)完善、系統(tǒng)的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，僅原衛(wèi)生部制定的《全科醫(yī)學(xué)師資培訓(xùn)實(shí)施意見(jiàn)(試行) 》 的通知，總體要求中提到臨床師資應(yīng)為：(1)具有本科及以上學(xué)歷、主治醫(yī)師及以上專(zhuān)業(yè)技術(shù)職稱(chēng);(2)具有較豐富的臨床醫(yī)療和臨床教學(xué)經(jīng)驗(yàn)以及較強(qiáng)的全科醫(yī)學(xué)理念和全科醫(yī)療臨床思維能力;(3)熱愛(ài)全科醫(yī)生培訓(xùn)工作，熟悉城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)工作。基層實(shí)踐師資應(yīng)為：(1)具有大專(zhuān)及以上學(xué)歷、中級(jí)及以上專(zhuān)業(yè)技術(shù)職稱(chēng)。(2)具有基層臨床醫(yī)療和相關(guān)公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)驗(yàn)[20]。該實(shí)施意見(jiàn)并未建立系統(tǒng)、科學(xué)及可行的全科師資納入、培訓(xùn)及評(píng)價(jià)指標(biāo)體系。目前在全科醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展過(guò)程中，不少學(xué)者對(duì)全科師資遴選方面進(jìn)行了許多研究，主要是從教師的主觀意愿、職業(yè)道德素質(zhì)、教學(xué)背景(學(xué)歷、職稱(chēng)等)、工作經(jīng)驗(yàn)、教學(xué)能力、醫(yī)療工作能力及全科醫(yī)學(xué)理念思維方面做出宏觀要求，大部分沒(méi)有具體量化指標(biāo)，僅極少部分研究將科研能力作為遴選納入的標(biāo)準(zhǔn)，即涉及論文發(fā)表、課題基金、臨床流行病學(xué)基礎(chǔ)、循證醫(yī)學(xué)運(yùn)用能力等方面[13-14,21-24]。

3.2.2 國(guó)內(nèi)全科師資考核評(píng)價(jià)研究現(xiàn)狀 為了全科醫(yī)學(xué)教育的快速發(fā)展，發(fā)展初我國(guó)鼓勵(lì)一部分人經(jīng)過(guò)短期的全科師資培訓(xùn)轉(zhuǎn)崗成為全科師資，但絕大多數(shù)培訓(xùn)基地沒(méi)有嚴(yán)格、系統(tǒng)及可行的考核評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)體系。伴隨著我國(guó)全科醫(yī)學(xué)的發(fā)展，我國(guó)學(xué)者對(duì)全科師資評(píng)價(jià)也進(jìn)行了一些研究，但仍較少。如何坪等[25]對(duì)重慶市全科醫(yī)學(xué)臨床和社區(qū)師資教學(xué)能力進(jìn)行了評(píng)估。該研究主要從參加重慶市臨床和社區(qū)師資培訓(xùn)的136例學(xué)員中隨機(jī)抽取各12例，自選主題試講20 min，通過(guò)專(zhuān)家現(xiàn)場(chǎng)點(diǎn)評(píng)和使用自制教學(xué)評(píng)估表評(píng)分的方式進(jìn)行評(píng)價(jià)。其評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)包含了理論聯(lián)系實(shí)際、舉例恰當(dāng)、注重教學(xué)互動(dòng)、啟發(fā)思維等11項(xiàng)。張淵等[26]在上海市社區(qū)全科師資基本能力評(píng)估指標(biāo)體系的建立中針對(duì)教學(xué)能力的評(píng)估提出了15個(gè)條目，如能運(yùn)用多種教學(xué)方法;能制定并實(shí)施教學(xué)計(jì)劃等，并采用提供相關(guān)材料證明的評(píng)估方法。查閱文獻(xiàn)[13-14，25-33]可知，涉及臨床師資的評(píng)價(jià)指標(biāo)體系主要是從專(zhuān)業(yè)(職業(yè))素養(yǎng)、臨床醫(yī)療工作能力、教學(xué)資格及能力、全科醫(yī)學(xué)基本概念、教學(xué)及科研效果、專(zhuān)業(yè)發(fā)展方面的1項(xiàng)或多項(xiàng)進(jìn)行研究，而涉及社區(qū)師資的評(píng)價(jià)指標(biāo)體系主要是從綜合素質(zhì)、能力及個(gè)人愿望、教育和工作背景、個(gè)人職業(yè)發(fā)展能力、全科醫(yī)療工作能力、全科醫(yī)學(xué)教學(xué)能力方面的1項(xiàng)或多項(xiàng)進(jìn)行研究。

我國(guó)目前的全科師資評(píng)價(jià)主要以教師個(gè)人并非以全科醫(yī)學(xué)整體教育活動(dòng)為評(píng)價(jià)重點(diǎn)，且大部分按照“素質(zhì)-能力-效果”的主線進(jìn)行一方面或多方面研究，制定比較宏觀的評(píng)價(jià)指標(biāo)，并且僅限于構(gòu)建評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，并沒(méi)有對(duì)評(píng)價(jià)方法、評(píng)價(jià)主體等其他評(píng)價(jià)體系所需的內(nèi)容進(jìn)行相關(guān)研究。在我國(guó)全科帶教的實(shí)際工作中，對(duì)于師資評(píng)價(jià)主要來(lái)源于上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)或同事評(píng)價(jià)、學(xué)員填寫(xiě)教學(xué)滿意度調(diào)查表或是通過(guò)學(xué)員的考核成績(jī)間接評(píng)價(jià)。

4 全科師資建設(shè)展望

隨著全科醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展，我國(guó)對(duì)于全科師資的需求不斷增加，但目前師資隊(duì)伍水平及質(zhì)量參差不齊，這必將成為制約全科醫(yī)學(xué)及其教育發(fā)展的瓶頸。因此制定明確的全科師資遴選納入標(biāo)準(zhǔn)、系統(tǒng)完善的師資培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)及科學(xué)可行的師資考核評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)和相關(guān)的激勵(lì)政策成為全科師資隊(duì)伍建設(shè)的保障，是促進(jìn)我國(guó)全科醫(yī)學(xué)教育發(fā)展的重要前提。

4.1 明確的全科師資遴選納入標(biāo)準(zhǔn) 全科師資納入標(biāo)準(zhǔn)可保證全科師資來(lái)源質(zhì)量，基于我國(guó)全科師資目前存在3種類(lèi)別的現(xiàn)狀，所以在遴選全科師資時(shí)應(yīng)充分考慮3類(lèi)師資的異同。借鑒國(guó)外全科醫(yī)學(xué)的發(fā)展，以素質(zhì)、知識(shí)能力、態(tài)度為主要結(jié)構(gòu)主線來(lái)考慮3類(lèi)師資的遴選準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)。(1)目前理論師資主要集中于高等醫(yī)學(xué)院校，首先該類(lèi)師資應(yīng)是一名優(yōu)秀的教師，具備一定的臨床醫(yī)學(xué)背景，必須具備一定的全科醫(yī)療實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)、掌握全科醫(yī)學(xué)理論和方法，承擔(dān)全科醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論學(xué)科的教學(xué)和科研，同時(shí)可以鼓勵(lì)經(jīng)驗(yàn)豐富的社區(qū)師資及臨床師資成為醫(yī)學(xué)院校的兼職教師，這樣可以更好地在全科醫(yī)學(xué)理論授課中緊密地將理論與實(shí)踐相結(jié)合。(2)由于臨床師資既要從事于全科醫(yī)學(xué)帶教工作，也要進(jìn)行本專(zhuān)業(yè)的臨床醫(yī)療工作，所以臨床師資首先應(yīng)該有強(qiáng)烈的從事于全科醫(yī)學(xué)教育的主觀意愿及可支配的教學(xué)時(shí)間，必須是本專(zhuān)業(yè)優(yōu)秀的臨床醫(yī)生，熟練掌握本專(zhuān)業(yè)知識(shí)及技能;其次，應(yīng)該經(jīng)過(guò)全科師資培訓(xùn)，具有全科醫(yī)學(xué)理念及全科醫(yī)學(xué)思維能力，否則依然會(huì)遵循傳統(tǒng)的專(zhuān)科帶教模式進(jìn)行教學(xué)。(3)社區(qū)師資首先應(yīng)具備一定的帶教經(jīng)驗(yàn)，經(jīng)過(guò)系統(tǒng)專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)，熟練掌握全科醫(yī)療工作模式等相關(guān)內(nèi)容，否則在社區(qū)帶教工作中無(wú)法正確傳授培養(yǎng)全科學(xué)員正確的全科醫(yī)療理念及思維能力，更甚者可能會(huì)使學(xué)員曲解全科醫(yī)療。基于以上3種類(lèi)別全科師資的著重點(diǎn)，他們還應(yīng)具有必備的職業(yè)道德及人文素養(yǎng);掌握基本的全科醫(yī)學(xué)知識(shí)，具有教師必備的教學(xué)資格、教學(xué)經(jīng)歷、教學(xué)能力。

科研能力的建立是創(chuàng)新性研究工作的基石，科學(xué)研究則是全科醫(yī)學(xué)發(fā)展的推動(dòng)力，能夠促進(jìn)全科醫(yī)學(xué)認(rèn)知能力和醫(yī)療技術(shù)等不斷進(jìn)步，全科醫(yī)學(xué)是一門(mén)與時(shí)俱進(jìn)的學(xué)科，其教育目標(biāo)是培養(yǎng)具有全科醫(yī)學(xué)人文精神及科學(xué)精神的綜合素質(zhì)強(qiáng)的全面發(fā)展的醫(yī)學(xué)人才，那么這需要帶教師資必須擁有一定的科研能力才能培養(yǎng)學(xué)員的科研能力，為今后的全科醫(yī)學(xué)科研打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，在對(duì)全科醫(yī)學(xué)的認(rèn)識(shí)和探索中起到推動(dòng)性作用。因此在全科師資遴選標(biāo)準(zhǔn)中應(yīng)該涉及一定的科研能力，當(dāng)然目前臨床帶教師資并不能要求所從事的科研必須為全科醫(yī)學(xué)相關(guān)內(nèi)容研究，但必須了解全科醫(yī)學(xué)的科研基本內(nèi)容，掌握科研基本方法。

4.2 系統(tǒng)完善的師資培訓(xùn)與考核評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 目前國(guó)內(nèi)部分城市已成立了全科師資培訓(xùn)基地，高等醫(yī)學(xué)院校的全科理論教師是根據(jù)所在學(xué)校的教師考核標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行相關(guān)考核評(píng)價(jià)，大部分的臨床及社區(qū)基地卻并沒(méi)有系統(tǒng)完善的考核評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)體系。

首先需要相關(guān)的部門(mén)及機(jī)構(gòu)制定系統(tǒng)完善的師資培訓(xùn)管理制度，明確培訓(xùn)目的。培訓(xùn)不僅需要對(duì)理論知識(shí)、專(zhuān)業(yè)技能培訓(xùn)，而且對(duì)教學(xué)能力的培訓(xùn)也同樣重要，在培訓(xùn)內(nèi)容上應(yīng)重點(diǎn)放在全科醫(yī)學(xué)有別于專(zhuān)科醫(yī)學(xué)的課程上，才能通過(guò)培訓(xùn)真正實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，使全科師資掌握全科醫(yī)學(xué)的概念、基本理論、基本原則以及全科醫(yī)療的基本方法并運(yùn)用于教學(xué)中。由于理論師資大部分來(lái)自公共衛(wèi)生、流行病學(xué)等專(zhuān)業(yè)，則其培訓(xùn)重點(diǎn)為訓(xùn)練、強(qiáng)化他們的觀念、思維方式轉(zhuǎn)變和整體化方法，從而形成全科醫(yī)學(xué)獨(dú)特的思想、觀念和方法。對(duì)于臨床和社區(qū)師資則使其掌握全科醫(yī)學(xué)理論和方法，采用系統(tǒng)整體論的方法組織臨床專(zhuān)科教學(xué)，加強(qiáng)全科醫(yī)師的臨床基本技能和社區(qū)綜合服務(wù)能力的訓(xùn)練[34],最為關(guān)鍵的是應(yīng)該細(xì)化師資培訓(xùn)的知識(shí)技能的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，既可以明確師資在全科醫(yī)學(xué)教育過(guò)程中的任務(wù)，也可以為今后的師資評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)提供參考。應(yīng)定期進(jìn)行師資培訓(xùn)考核及再認(rèn)證工作，保證培訓(xùn)的效果及師資質(zhì)量。

根據(jù)目前我國(guó)全科醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展現(xiàn)狀，為促進(jìn)我國(guó)全科醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展，首先應(yīng)提高師資質(zhì)量及水平，那么這必然需要對(duì)全科教師的教育工作進(jìn)行考核評(píng)價(jià)，以此來(lái)發(fā)現(xiàn)他們?cè)诎l(fā)展中的不足，及時(shí)進(jìn)行改正，從而使全科醫(yī)學(xué)教育發(fā)展更快更穩(wěn)。師資評(píng)價(jià)活動(dòng)對(duì)于全科師資的自身素質(zhì)、業(yè)務(wù)水平及個(gè)人發(fā)展等方面具有指導(dǎo)意義。由于全科醫(yī)學(xué)教學(xué)是一個(gè)復(fù)雜的整體活動(dòng)，在進(jìn)行師資評(píng)價(jià)時(shí)則應(yīng)從教育整體角度出發(fā)，綜合考慮全科師資的特殊性，結(jié)合全科師資的德、能、勤、績(jī)等各個(gè)方面發(fā)展?fàn)顩r，對(duì)評(píng)價(jià)師資的全科教學(xué)工作、臨床醫(yī)療工作、全科醫(yī)療工作、科研等方面進(jìn)行評(píng)價(jià)：不僅要對(duì)全科師資的帶教工作、臨床醫(yī)療或全科醫(yī)療工作的過(guò)程、績(jī)效做出評(píng)價(jià)，還需要對(duì)全科師資的個(gè)人發(fā)展做出相應(yīng)評(píng)價(jià)，同樣對(duì)于全科師資在認(rèn)知與非認(rèn)知方面的素質(zhì)也應(yīng)給予相關(guān)評(píng)價(jià)。依據(jù)教師評(píng)價(jià)指標(biāo)體系構(gòu)建理論、全科醫(yī)生工作條例、全科醫(yī)學(xué)課程標(biāo)準(zhǔn)等的要求，結(jié)合當(dāng)前全科師資評(píng)價(jià)活動(dòng)的客觀需求，可以按照“基本素質(zhì)、工作過(guò)程、工作績(jī)效、個(gè)人發(fā)展”的設(shè)計(jì)主線，將臨床師資、社區(qū)師資、理論師資作為一個(gè)整體系統(tǒng)，考慮全科師資發(fā)展的特殊性，分別對(duì)3種師資構(gòu)建動(dòng)態(tài)的師資評(píng)價(jià)體系。

4.3 落實(shí)臨床及社區(qū)基地帶教工作 首先基地教師應(yīng)明確帶教目的及任務(wù)，樹(shù)立全科醫(yī)學(xué)意識(shí)，合理安排自己的帶教時(shí)間。全科門(mén)診是培養(yǎng)學(xué)員具有全科醫(yī)學(xué)臨床行為、態(tài)度和價(jià)值觀的最佳訓(xùn)練場(chǎng)所[35]，所以臨床基地應(yīng)建設(shè)全科醫(yī)學(xué)科及全科醫(yī)學(xué)門(mén)診，保證學(xué)員能切實(shí)在實(shí)踐中掌握慢性病及健康管理等全科醫(yī)學(xué)核心內(nèi)容。并且應(yīng)逐步實(shí)現(xiàn)個(gè)體化教學(xué)，推行“導(dǎo)師制”或“一對(duì)一”帶教，要以學(xué)生為中心進(jìn)行臨床或社區(qū)帶教及管理，優(yōu)化考核方式，充分調(diào)動(dòng)學(xué)員的積極性。由于全科醫(yī)師是以生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式為基礎(chǔ)，其工作對(duì)象、內(nèi)容及方法與專(zhuān)科醫(yī)師有很大差異，所以全科師資在帶教過(guò)程中應(yīng)熟悉全科醫(yī)學(xué)特點(diǎn)，從全科醫(yī)師的需要出發(fā)指導(dǎo)臨床實(shí)踐活動(dòng)，不能局限于本專(zhuān)科知識(shí)及技能，應(yīng)注重全科醫(yī)學(xué)理念及思維、全科醫(yī)學(xué)知識(shí)及技能的教學(xué)，同時(shí)應(yīng)培訓(xùn)指導(dǎo)學(xué)員與患者或居民的交流，指導(dǎo)學(xué)員了解家庭、心理、社會(huì)對(duì)患者或居民健康的影響。

在不斷提高教學(xué)質(zhì)量的同時(shí)應(yīng)重視定期與學(xué)員進(jìn)行交流溝通，使學(xué)員明確培訓(xùn)學(xué)習(xí)的目的，樹(shù)立全科醫(yī)學(xué)意識(shí)，堅(jiān)定自己的全科醫(yī)學(xué)之路，同時(shí)聽(tīng)取學(xué)員的反饋及時(shí)改善培訓(xùn)中的不足，不斷提高教學(xué)質(zhì)量。由于全科醫(yī)師應(yīng)在3年內(nèi)完成臨床和社區(qū)兩部分的培訓(xùn)，并且臨床輪轉(zhuǎn)涉及內(nèi)、外、婦、兒、急診等多學(xué)科，所以應(yīng)根據(jù)全科醫(yī)學(xué)特點(diǎn)制定適合全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的管理模式。在臨床社區(qū)輪轉(zhuǎn)結(jié)束后應(yīng)進(jìn)行必要的出科考試，在培訓(xùn)結(jié)束后應(yīng)進(jìn)行結(jié)業(yè)考試[36]，針對(duì)學(xué)員的考核結(jié)果進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，從而加深學(xué)員對(duì)知識(shí)及技能的掌握，同時(shí)提高其學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性。

根據(jù)我國(guó)全科醫(yī)學(xué)發(fā)展現(xiàn)狀，應(yīng)在統(tǒng)一基礎(chǔ)上，建立不同類(lèi)別動(dòng)態(tài)的全科師資標(biāo)準(zhǔn)體系，同時(shí)應(yīng)給予規(guī)范嚴(yán)格的管理制度及激勵(lì)政策，從而使更多的全科師資堅(jiān)定自己的全科醫(yī)學(xué)道路。明確的遴選納入標(biāo)準(zhǔn)可以保證全科師資良好的來(lái)源，嚴(yán)格的培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)為全科師資發(fā)展與繼續(xù)教育提供了方向，科學(xué)系統(tǒng)的考核評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)不僅明確了師資在前進(jìn)中的不足，及時(shí)反饋從而改進(jìn)，促進(jìn)自身的發(fā)展，同時(shí)可以為完善納入標(biāo)準(zhǔn)、激勵(lì)政策及繼續(xù)教育培訓(xùn)等提供指導(dǎo)。

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全科醫(yī)學(xué)論文范文 第8篇

題目：將舒緩醫(yī)學(xué)融入全科醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)中的實(shí)踐與探索

全科醫(yī)療是負(fù)責(zé)健康時(shí)期、疾病早期乃至經(jīng)專(zhuān)科診療后無(wú)法治愈的各種疾病患者的長(zhǎng)期照顧，是從生命的孕育直到瀕死期及死后的生命全周期服務(wù)。全科醫(yī)療服務(wù)關(guān)注的中心是人而不是病，服務(wù)對(duì)象不論有無(wú)疾病(disease，生物醫(yī)學(xué)上定位的病種)或病患(illness，有癥狀或不適)，全科醫(yī)療都要為其提供令人滿意的照顧。全科醫(yī)生/家庭醫(yī)生是接受過(guò)全科醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)訓(xùn)練的新型醫(yī)生，是執(zhí)行全科醫(yī)療的衛(wèi)生服務(wù)提供者，是為個(gè)人、家庭和社區(qū)提供優(yōu)質(zhì)、方便、經(jīng)濟(jì)有效、一體化的醫(yī)療保健服務(wù)，進(jìn)行生命、健康與疾病全方位負(fù)責(zé)式管理的醫(yī)生[1]。

舒緩醫(yī)學(xué)，又稱(chēng)“姑息治療”“姑息醫(yī)學(xué)”“緩和醫(yī)療”等，是對(duì)疾病晚期患者，通過(guò)早期識(shí)別和全面評(píng)估并治療患者的疼痛及其生理、心理和靈性層面的問(wèn)題，預(yù)防并緩解患者痛苦，從而改善患者及其家屬的生活質(zhì)量[2]。故舒緩醫(yī)學(xué)是全科醫(yī)療不可分割的一部分，是全科醫(yī)生需要掌握的主要內(nèi)容之一。在歐美及澳大利亞等發(fā)達(dá)國(guó)家，舒緩醫(yī)學(xué)是一名合格的全科醫(yī)生應(yīng)掌握的知識(shí)及臨床技能，且全科醫(yī)生在舒緩醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)團(tuán)隊(duì)中扮演著重要的角色。

面對(duì)我國(guó)人口老齡化進(jìn)程的不斷加劇，目前癌癥、心腦血管疾病等慢性病患者數(shù)量持續(xù)上升，舒緩醫(yī)學(xué)的重要性進(jìn)一步凸顯。但目前我國(guó)尚未將舒緩醫(yī)學(xué)內(nèi)容納入《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)內(nèi)容與標(biāo)準(zhǔn)(試行)》中。故山西大醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科在近年的全科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)、全省全科醫(yī)學(xué)師資培訓(xùn)、全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)及鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)中，融入了舒緩醫(yī)學(xué)相關(guān)項(xiàng)目的教學(xué)內(nèi)容。本文通過(guò)闡述將舒緩醫(yī)學(xué)融入山西省全科醫(yī)生培養(yǎng)及全科醫(yī)學(xué)師資培訓(xùn)的具體做法，討論實(shí)踐中的體會(huì)，認(rèn)為將舒緩醫(yī)療理念及知識(shí)融入全科醫(yī)學(xué)的培訓(xùn)工作為全科醫(yī)生的培養(yǎng)工作提供了一種可持續(xù)性發(fā)展的模式，彌補(bǔ)了全科醫(yī)生舒緩醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)的欠缺，進(jìn)一步提高了全科醫(yī)學(xué)師資的帶教能力和全科職業(yè)素養(yǎng)、提升了全科醫(yī)生的崗位勝任力，加快了向基層輸送全面的、合格的、規(guī)范化的全科醫(yī)生的步伐，為我國(guó)全科醫(yī)生舒緩醫(yī)學(xué)教育提供了更多的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。

1 培訓(xùn)方法

1.1 培養(yǎng)目標(biāo) 將舒緩醫(yī)學(xué)融入全科醫(yī)學(xué)師資、全科醫(yī)生和鄉(xiāng)村醫(yī)生的培訓(xùn)中，彌補(bǔ)全科醫(yī)生舒緩醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)的不足，進(jìn)一步提高全科師資的帶教能力和全科職業(yè)素養(yǎng)、提升全科醫(yī)生的崗位勝任力，為基層培養(yǎng)全面的、合格的、規(guī)范化的全科醫(yī)生，為老百姓提供全人、全家、全程、全隊(duì)、全社會(huì)的“五全”服務(wù)。

1.2 具體實(shí)施方案

1.2.1 培訓(xùn)對(duì)象 全體全科專(zhuān)業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)學(xué)員;山西省全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)基地及全科專(zhuān)業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地承擔(dān)臨床及基層教學(xué)及指導(dǎo)工作的師資;綜合醫(yī)院擬從事全科醫(yī)學(xué)工作的臨床專(zhuān)業(yè)的高年資專(zhuān)科醫(yī)師;來(lái)自全省的鄉(xiāng)、村衛(wèi)生院(所)，從事全科醫(yī)療工作多年，但未經(jīng)過(guò)正規(guī)培訓(xùn)及考核的鄉(xiāng)村醫(yī)生。到目前為止共1 427名。

1.2.2 培訓(xùn)內(nèi)容 借鑒2013年歐洲舒緩醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)制定的課程[3]，結(jié)合山西省省情，制定培訓(xùn)專(zhuān)題，并將加入：(1)舒緩醫(yī)學(xué)的基本概念;(2)疼痛及其他痛苦癥狀的緩解及舒適護(hù)理;(3)心理社會(huì)靈性的照顧;(4)醫(yī)患的溝通技巧;(5)由醫(yī)生、護(hù)士、志愿者、社工等成員組成的團(tuán)隊(duì)協(xié)作;(6)倫理學(xué)與法律問(wèn)題;(7)自我反思。另外，在培訓(xùn)中，關(guān)于舒緩醫(yī)學(xué)的服務(wù)人群，培訓(xùn)內(nèi)容不僅針對(duì)臨終前患者，還包括了虛弱的慢性病共病患者，讓該類(lèi)患者也享受到此項(xiàng)服務(wù)，并從中獲益。

1.2.3 培訓(xùn)方式 借鑒英國(guó)等發(fā)達(dá)國(guó)家的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)[4]，結(jié)合山西省學(xué)員實(shí)際情況，采取整合教學(xué)的培訓(xùn)方式。即不再開(kāi)設(shè)單獨(dú)的舒緩醫(yī)學(xué)課程，而是在各個(gè)專(zhuān)業(yè)學(xué)科課程中開(kāi)辟舒緩醫(yī)學(xué)相關(guān)的模塊，其目的在于幫助學(xué)生將所學(xué)更好地應(yīng)用于臨床實(shí)踐中。首先，在臨床實(shí)踐中，在各個(gè)專(zhuān)業(yè)科室開(kāi)展一系列舒緩醫(yī)療相關(guān)知識(shí)的小講座，尤其注重對(duì)舒緩醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)知識(shí)、疼痛及其他痛苦癥狀的控制及緩解、醫(yī)患的溝通技巧等內(nèi)容進(jìn)行詳細(xì)講解，讓學(xué)員充分學(xué)習(xí)理論知識(shí)。其次，讓學(xué)員在臨床實(shí)踐中體驗(yàn)臨床工作中真正面臨的末期照護(hù)情境并學(xué)習(xí)正確的處理方式。讓學(xué)員與舒緩醫(yī)療團(tuán)隊(duì)成員和患者交流，參與整個(gè)診療流程，使學(xué)員增加實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。同時(shí)，采用案例學(xué)習(xí)、小組討論，如選取惡性腫瘤晚期、虛弱的慢性病共病患者的病例，通過(guò)以問(wèn)題為導(dǎo)向的教學(xué)方法(PBL)或案例教學(xué)法(CBL)使學(xué)員對(duì)舒緩醫(yī)學(xué)知識(shí)深入學(xué)習(xí)，并進(jìn)行總結(jié)及反思。另外，還包括觀看主題電影、角色扮演等，讓學(xué)員對(duì)舒緩醫(yī)學(xué)有了深刻的感性及理性認(rèn)識(shí)，為今后工作奠定基礎(chǔ)。

1.2.4 培訓(xùn)考核 培訓(xùn)考核分兩部分：理論與臨床實(shí)踐。首先，在培訓(xùn)結(jié)束后，通過(guò)筆試的形式，將舒緩醫(yī)學(xué)的理論知識(shí)進(jìn)行考核。其次，選擇虛弱的多病共存或慢性病(包括惡性腫瘤、心力衰竭、慢性阻塞性肺疾病等)的標(biāo)準(zhǔn)化患者，讓學(xué)員進(jìn)行問(wèn)診、體格檢查、輔助檢查的解讀、診療計(jì)劃(包括疼痛及其他痛苦癥狀的緩解、舒適護(hù)理)、心理社會(huì)靈性的照顧、醫(yī)患共同決策(對(duì)醫(yī)患溝通技巧的考核)的制定等詳細(xì)內(nèi)容，這些考核是學(xué)員在將來(lái)的就業(yè)中需要實(shí)際操作的內(nèi)容。

2 培訓(xùn)結(jié)果

到目前為止，參與本次舒緩醫(yī)療相關(guān)項(xiàng)目的學(xué)員共1 427名。經(jīng)過(guò)舒緩醫(yī)療相關(guān)項(xiàng)目的培訓(xùn)后，全體學(xué)員順利通過(guò)考核，并取得相應(yīng)的合格證。培訓(xùn)結(jié)束后，向部分學(xué)員所在服務(wù)范圍內(nèi)的患者及其家屬進(jìn)行深入、半結(jié)構(gòu)化的訪談4次，以便了解培訓(xùn)效果。參加訪談人數(shù)13名，來(lái)自4名學(xué)員所在社區(qū)，其中5名為慢性病患者(高血壓合并肺源性心臟病、冠心病合并經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入(PCI)術(shù)后、2型糖尿病合并并發(fā)癥)，8名為惡性腫瘤患者及其家屬(其中4名為惡性腫瘤晚期患者)。在這5名慢性病患者中，有2名未參與舒緩醫(yī)學(xué)治療。訪談內(nèi)容主要針對(duì)舒緩醫(yī)療服務(wù)對(duì)象、服務(wù)的起始時(shí)間、經(jīng)舒緩醫(yī)學(xué)治療后是否獲益、可能影響舒緩醫(yī)療工作開(kāi)展的因素。

首先，關(guān)于舒緩服務(wù)對(duì)象及起始時(shí)間，13名患者及家屬均同意將舒緩醫(yī)療范圍擴(kuò)大，不僅限于惡性腫瘤及慢性病晚期患者，應(yīng)在慢性病早期融入舒緩醫(yī)療，這樣有利于提高患者生活質(zhì)量。其次，經(jīng)舒緩醫(yī)學(xué)治療的11名患者及家屬，一致表示：在經(jīng)疼痛的控制、人文關(guān)懷、舒適護(hù)理、良好的溝通等治療過(guò)程中，自己得到了更多的存在感、尊重、理解，讓自己看到生活的曙光。而對(duì)于未加入舒緩醫(yī)療團(tuán)隊(duì)治療的2名慢性病患者表示自己處于慢性病早期，在治療過(guò)程，除藥物治療外，難以感受到尊重，缺乏醫(yī)患之間的交流，不同程度地影響疾病治療效果，希望在今后的治療過(guò)程中，渴望加入舒緩醫(yī)療團(tuán)隊(duì)。最后，針對(duì)可能影響舒緩醫(yī)療工作開(kāi)展的因素進(jìn)行了探討，2名患者認(rèn)為患者及家屬的學(xué)歷、生活背景及經(jīng)濟(jì)情況可能影響該工作的開(kāi)展;4名患者認(rèn)為宗教信仰也可能制約;2名患者家屬認(rèn)為家庭及社會(huì)的支持同樣重要;6名患者及家屬一致認(rèn)為舒緩醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的專(zhuān)業(yè)水平是核心。

3 討論

全科醫(yī)學(xué)是一個(gè)面向個(gè)人、家庭及社區(qū)，整合了臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)心理學(xué)和人文社會(huì)學(xué)的醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)科。全科醫(yī)學(xué)是一門(mén)專(zhuān)門(mén)研究病人、理解病人、服務(wù)于病人、著重于滿足病人需要的學(xué)科，被認(rèn)為是最具人性化的醫(yī)學(xué)學(xué)科。全科醫(yī)學(xué)提供的醫(yī)療服務(wù)是基礎(chǔ)性、人性化、可及性、持續(xù)性、綜合性及協(xié)調(diào)性照顧。故作為一名合格的全科醫(yī)生，必須接受全科醫(yī)學(xué)教育和培訓(xùn)，掌握多種專(zhuān)業(yè)知識(shí)，具有良好的服務(wù)態(tài)度、專(zhuān)業(yè)技術(shù)和知識(shí)，并有能力為家庭每一位成員提供持續(xù)而全面的醫(yī)療護(hù)理、保健服務(wù)和預(yù)防服務(wù)。世界衛(wèi)生組織(WHO)對(duì)全科醫(yī)生的要求是：提供高質(zhì)量、綜合的、持續(xù)的和個(gè)體化的保健;能夠?yàn)榛颊咧朴啽＝》桨福x擇經(jīng)濟(jì)效益比較好的措施;通過(guò)有效的解釋和勸告，開(kāi)展健康教育;代表社區(qū)倡導(dǎo)健康促進(jìn)活動(dòng);管理健康資源，利用衛(wèi)生資料，在衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)與個(gè)體或組織一起工作，滿足患者和社區(qū)的要求[1]。

舒緩醫(yī)學(xué)的目標(biāo)是盡力幫助終末期患者和家屬獲得最好的生存質(zhì)量，體現(xiàn)了醫(yī)護(hù)職業(yè)道德核心內(nèi)容：尊重患者的價(jià)值，包括生命價(jià)值和人格尊嚴(yán)。其通過(guò)鎮(zhèn)痛和控制各種癥狀，減輕精神、心理、靈性痛苦來(lái)實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)，是以減輕痛苦、追求臨終的安詳與尊嚴(yán)為目的的學(xué)科，是一門(mén)醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)技術(shù)與人文結(jié)合的學(xué)科。在身體、精神、社會(huì)、人文等各個(gè)方面，用熱情、貼心的關(guān)懷和專(zhuān)業(yè)的知識(shí)服務(wù)患者及其家屬，使不同地域、不同類(lèi)型、不同階層的晚期患者在最后不痛苦、有尊嚴(yán)地走向生命的盡頭。符合人類(lèi)追求高生命質(zhì)量的客觀要求，是社會(huì)文明的標(biāo)準(zhǔn)。

舒緩醫(yī)學(xué)與全科醫(yī)學(xué)密不可分，前者是后者組成的一部分，是全科醫(yī)生必須掌握的內(nèi)容。全科醫(yī)生只有掌握了舒緩醫(yī)學(xué)知識(shí)及臨床技能才能成為老百姓真正的“健康守門(mén)人”。

隨著我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的提升，人們的生活質(zhì)量也有了很大改善，對(duì)于中老年人而言，都希望在人生的晚年能夠幸福安康并活出尊嚴(yán)。而舒緩醫(yī)學(xué)的核心內(nèi)涵即在于重視患者的尊嚴(yán)，力圖通過(guò)有效的手段為患者減輕痛苦、滿足患者延年益壽的需求。隨著社會(huì)老齡化的不斷推進(jìn)，人們對(duì)舒緩醫(yī)學(xué)的需求更為迫切[5-6]。

目前，全球已經(jīng)有156個(gè)國(guó)家和地區(qū)建立了舒緩醫(yī)學(xué)的項(xiàng)目，而歐美(如英國(guó)、德國(guó)、法國(guó)和美國(guó))和亞太地區(qū)(中國(guó)臺(tái)灣、中國(guó)香港、菲律賓、新西蘭、馬來(lái)西亞和澳大利亞)等17個(gè)國(guó)家和地區(qū)已經(jīng)將舒緩醫(yī)學(xué)作為臨床醫(yī)學(xué)分支學(xué)科，引進(jìn)醫(yī)學(xué)生和健康執(zhí)業(yè)者的培訓(xùn)教育課程[7]。但對(duì)于我國(guó)大陸地區(qū)，面向醫(yī)學(xué)生的舒緩醫(yī)學(xué)教育亟需普及，張杰等[8]的研究顯示，中國(guó)大陸地區(qū)醫(yī)學(xué)院校中僅12所開(kāi)展了舒緩醫(yī)學(xué)教育，而設(shè)置為必修課的僅有7所，遠(yuǎn)達(dá)不到舒緩醫(yī)學(xué)發(fā)展的需求。且目前我國(guó)大陸尚未將舒緩醫(yī)學(xué)內(nèi)容納入《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)內(nèi)容與標(biāo)準(zhǔn)(試行)》。針對(duì)這一現(xiàn)狀，本研究將舒緩醫(yī)學(xué)融入全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)中。在培訓(xùn)方式上，除傳統(tǒng)的授課方式外，更多地采用了病例學(xué)習(xí)、小組討論、參與真正的舒緩醫(yī)療團(tuán)隊(duì)中，使培訓(xùn)的全科醫(yī)生掌握了舒緩醫(yī)療相關(guān)知識(shí)及提高了臨床實(shí)戰(zhàn)技能。另外，目前我國(guó)舒緩醫(yī)療主要針對(duì)臨終前的患者，而忽略了虛弱的慢性病共病患者，故在本次培訓(xùn)中，強(qiáng)調(diào)將舒緩醫(yī)療的對(duì)象著重放在慢性病共病患者，在疾病早期就可以參入，給予相應(yīng)的舒緩治療，并且可以和其他治療手段配合，達(dá)到對(duì)患者最好。隨著疾病的進(jìn)展，應(yīng)逐步加大舒緩治療的比重，當(dāng)疾病終末期時(shí)應(yīng)給予臨終關(guān)懷，患者死亡后應(yīng)給予家屬以安慰。

根據(jù)對(duì)部分學(xué)員所在社區(qū)的患者及家屬進(jìn)行深入、半結(jié)構(gòu)式的訪談的結(jié)果，證實(shí)了在慢性病患者中更早介入舒緩醫(yī)療，更有利于提高患者生活質(zhì)量及延長(zhǎng)生命，且在舒緩醫(yī)療過(guò)程中，患者有存在感，得到了更多的安慰及尊重。與國(guó)外相關(guān)報(bào)道結(jié)果一致[9]。故通過(guò)將舒緩醫(yī)學(xué)融入全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)的新型全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)模式，切實(shí)地為基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供了優(yōu)秀的全科醫(yī)生，同時(shí)，提高了慢性病共病及惡性腫瘤晚期患者的生存質(zhì)量、優(yōu)化臨終治療措施、延長(zhǎng)生存期，使患者享受生命所賦予的幸福與樂(lè)趣;這樣還能避免有限醫(yī)療資源的浪費(fèi)，可以大幅度壓縮醫(yī)療服務(wù)的成本。故認(rèn)為將舒緩醫(yī)學(xué)理念及知識(shí)融入全科醫(yī)學(xué)的培訓(xùn)工作為全科醫(yī)生的培養(yǎng)工作提供了一種可持續(xù)性發(fā)展的模式，彌補(bǔ)了全科醫(yī)生舒緩醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)的欠缺，進(jìn)一步提高了全科醫(yī)學(xué)師資的帶教能力和全科醫(yī)生職業(yè)素養(yǎng)、提升了全科醫(yī)生的崗位勝任力，加快了向基層輸送全面的、合格的、規(guī)范化的全科醫(yī)生的步伐，為我國(guó)全科醫(yī)生培訓(xùn)提供更多的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。

全科醫(yī)學(xué)論文范文 第9篇

題目：運(yùn)用整合醫(yī)學(xué)方法構(gòu)建全科醫(yī)學(xué)的問(wèn)診模型

全科醫(yī)學(xué)是一門(mén)整合了臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)和社會(huì)人文學(xué)科的綜合二級(jí)學(xué)科，如何將這些學(xué)科有效地整合在一起，更適合社區(qū)的臨床實(shí)踐，體現(xiàn)全科醫(yī)學(xué)的思維特點(diǎn)，提升全科醫(yī)生的綜合服務(wù)能力，就是一個(gè)全科醫(yī)學(xué)需要解決的理論問(wèn)題。澳大利亞全科醫(yī)學(xué)大師莫塔教授指出：醫(yī)療行為模式與疾病程度相關(guān)，程度越重越應(yīng)當(dāng)以醫(yī)生為中心，程度越輕越應(yīng)當(dāng)以患者為中心[1]。全科醫(yī)療面對(duì)的健康問(wèn)題普遍較輕，應(yīng)采取以患者為中心的醫(yī)療模式。這就要求全科醫(yī)生不僅關(guān)注疾病本身，還要關(guān)注生活方式改善和患者意愿，也就是臨床預(yù)防和滿意度，并力爭(zhēng)形成完整有序的知識(shí)系統(tǒng)。

問(wèn)診對(duì)全科醫(yī)生來(lái)說(shuō)，就像查體對(duì)專(zhuān)科醫(yī)生一樣重要。對(duì)于全科門(mén)診大量的未分化疾病，常只有不典型的癥狀，典型的陽(yáng)性體征和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果并不多見(jiàn)。主要依靠詳細(xì)的問(wèn)診來(lái)了解病情，與之相關(guān)的生活史和就診目的更依賴(lài)于優(yōu)秀的問(wèn)診。完整的問(wèn)診內(nèi)容、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膯?wèn)診次序、高超的問(wèn)診技巧是實(shí)現(xiàn)這一切的基礎(chǔ)。理想的問(wèn)診應(yīng)該像體格檢查一樣，規(guī)范嚴(yán)謹(jǐn)并具有一定彈性。本研究主要討論全科醫(yī)生問(wèn)診的內(nèi)容、次序和方法，選用臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)和醫(yī)學(xué)社會(huì)學(xué)的相關(guān)知識(shí)，主要涉及就診原因、生活史和就診目的3方面的內(nèi)容，將患者的健康問(wèn)題置于其生活環(huán)境中進(jìn)行考察，并充分考慮患者意愿，為診斷和治療奠定基礎(chǔ)。

1 全科問(wèn)診應(yīng)該包含的內(nèi)容

全科醫(yī)生問(wèn)診的內(nèi)容主要涉及3個(gè)方面：首先從癥狀出發(fā)了解病情，即患有何種疾病的問(wèn)題，主要為鑒別診斷奠定基礎(chǔ)。其次，是確定與患者病情相關(guān)的生活史，即為何患病的問(wèn)題，為健康教育做準(zhǔn)備。最后，評(píng)估疾病對(duì)患者造成的影響，確定患者真實(shí)的就診目的，明確此次就診的期望和目標(biāo)，即患者希望解決什么樣的問(wèn)題。對(duì)于有針對(duì)性、有側(cè)重地選擇治療方案，提高患者滿意度有重要意義。

1.1 確定患者病情 全科醫(yī)生處于醫(yī)療保健系統(tǒng)的前沿，日常會(huì)接觸到大量常見(jiàn)的、未分化疾病方向的健康問(wèn)題，因此尤其要鑒別患者的健康問(wèn)題是生理功能的正常變異還是嚴(yán)重疾病的早期表現(xiàn)。

未分化疾病是指醫(yī)學(xué)上無(wú)法解釋的軀體癥狀或指疾病早期尚未明確歸屬于某一系統(tǒng)的疾病。在全科醫(yī)生的診療過(guò)程中，常見(jiàn)健康問(wèn)題的一個(gè)特點(diǎn)是其處于疾病的未分化階段，大多數(shù)患者只有輕微的癥狀和不典型的體征，或者只是在整體上感覺(jué)不適，尚未出現(xiàn)明確的癥狀和體征[2]。未分化疾病因?yàn)椴o(wú)確切的定義，可以理解為“有就醫(yī)需求的亞健康狀態(tài)”。小部分是輕度的常見(jiàn)病，嚴(yán)重疾病和罕見(jiàn)疾病占比很小。比如以腰痛就診的患者，大多數(shù)是骨骼肌肉勞損和退變性疾病，小部分是神經(jīng)損害和內(nèi)臟性疾病，如腰椎間盤(pán)突出和腎結(jié)石，而腫瘤等嚴(yán)重疾病則很少見(jiàn)。再比如，以咳嗽就診的患者，最多見(jiàn)的是上呼吸道感染這一類(lèi)未分化問(wèn)題，小部分是輕度的常見(jiàn)病，如肺炎或哮喘。也可以是少見(jiàn)的嚴(yán)重疾病，如肺癌的早期表現(xiàn)。其他就診原因，頭暈、乏力等基本類(lèi)似。

未分化疾病無(wú)法直接做出確切的排他性診斷。因此，對(duì)全科醫(yī)生來(lái)說(shuō)排除疾病和明確診斷同樣重要，是有別于專(zhuān)科鑒別診斷的關(guān)鍵區(qū)別。排除疾病重點(diǎn)從就診原因入手，根據(jù)全科門(mén)診流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)結(jié)果，各類(lèi)疾病出現(xiàn)的概率大小和嚴(yán)重程度，問(wèn)診相關(guān)預(yù)警癥狀[3]。如腰痛，需問(wèn)診關(guān)于神經(jīng)損害和內(nèi)臟疾病的預(yù)警癥狀。咳嗽需問(wèn)診感染性、過(guò)敏性和腫瘤性疾病的預(yù)警癥狀。預(yù)警癥狀立足于常見(jiàn)病和重要的嚴(yán)重疾病，其范圍應(yīng)涉及臨床多系統(tǒng)多專(zhuān)業(yè)，不僅限于骨科或呼吸科等。內(nèi)容多寡既取決于全科醫(yī)生的生物醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)，更主要取決于工作職責(zé)所涉及的范圍。

全科醫(yī)療涉及的疾病范圍寬泛，癥狀早期不典型，首先使用開(kāi)放式問(wèn)診讓患者充分表達(dá)，避免誘導(dǎo)，從中尋找可能的預(yù)警癥狀。其次，使用封閉式問(wèn)診，排除常見(jiàn)的嚴(yán)重疾病。

1.2 與病情相關(guān)的生活史 對(duì)于未分化疾病，臨床預(yù)防對(duì)提升患者的長(zhǎng)期健康水平優(yōu)于即時(shí)治療，屬于病因的一級(jí)預(yù)防[4]。隨著疾病譜的改變，目前面臨的多是與生活方式相關(guān)的疾病[5]。全科醫(yī)生所面對(duì)的疾病大多處于早期或臨界狀態(tài)，或者僅是生理功能異常的亞健康狀態(tài)，受到社會(huì)心理因素的影響更大。全科醫(yī)生應(yīng)系統(tǒng)了解與各種就診原因相關(guān)的致病因素，如頭暈頭痛與睡眠情緒，腰痛與久坐或彎腰勞動(dòng)等，并且要了解癥狀與致病因素之間的內(nèi)在生物學(xué)機(jī)制。在此基礎(chǔ)上，對(duì)于具體的患者，從生活方式中查找主要的致病因素，以便采取針對(duì)性的治療措施。這一點(diǎn)，對(duì)全科醫(yī)療至少有兩方面的意義。

1.2.1 有助于準(zhǔn)確判斷病情 亞健康狀態(tài)的患者，常難以達(dá)到做出確切診斷的證據(jù)標(biāo)準(zhǔn)，很多屬于正常生理功能的變異。如果能在生活史中找到典型的致病因素，可以有效地支持對(duì)于健康狀況的判斷。如搬運(yùn)工出現(xiàn)腰痛，晚上加班的程序員出現(xiàn)頭暈等。

1.2.2 有助于改善疾病的健康教育效果 不同于公共衛(wèi)生的健康教育，就診的患者總是基于某些引起不適或可疑的癥狀，而且經(jīng)常與個(gè)人生活史相關(guān)聯(lián)，找到患者具體的主要致病因素對(duì)于提高健康教育效果非常重要，因?yàn)殚L(zhǎng)期來(lái)看，生活方式的調(diào)整主要取決于患者的重視和對(duì)發(fā)病機(jī)制的認(rèn)識(shí)程度，過(guò)于泛化的教育則難以取得滿意的效果[6]。如腰痛既可以是搬運(yùn)重物引起也可以是久坐引起。頭暈既可以是因?yàn)楣ぷ鲏毫σ部赡苁且驗(yàn)樵愀獾姆蚱揸P(guān)系引起。

生活史的問(wèn)診，有時(shí)候很容易獲得，有時(shí)候患者卻很難意識(shí)到。很多時(shí)候依賴(lài)于全科醫(yī)生的知識(shí)積累和社會(huì)經(jīng)驗(yàn)，系統(tǒng)地對(duì)于致病機(jī)制的了解無(wú)疑是有幫助的。引導(dǎo)式問(wèn)診很適合于對(duì)生活史中主要致病因素的確定，也適合在有限的問(wèn)診時(shí)間內(nèi)迅速達(dá)成目標(biāo)。

1.3 就診目的 全科醫(yī)療涉及的就診目的從社會(huì)學(xué)的角度，主要包括3類(lèi)：治療性目的、預(yù)防性目的和職業(yè)性目的[7]。就診目的與疾病對(duì)患者造成的影響直接相關(guān)，既可以是身體上的痛苦，也可以是對(duì)嚴(yán)重疾病的擔(dān)憂，或者是對(duì)職業(yè)等社會(huì)生活產(chǎn)生的影響。這種影響不是單一的，就診目的也是多方面的，但常有所側(cè)重。全科醫(yī)療面對(duì)的健康問(wèn)題生理痛苦的程度普遍較輕，因此，后兩種就診目的所占比重較大。關(guān)注疾病對(duì)患者造成的影響，明確就診目的并采取有針對(duì)性的治療方案，是提高全科醫(yī)生醫(yī)療服務(wù)水平的關(guān)鍵。

預(yù)防性就診目的來(lái)自對(duì)嚴(yán)重疾病的擔(dān)憂，這里所討論的嚴(yán)重疾病基于患者認(rèn)知。分為3種情況：一是基于普通人群的理解和知曉程度，比如頭暈頭痛與腦卒中，胸悶心悸與心肌梗死，頸腰部疼痛與神經(jīng)壓迫，淋巴結(jié)腫大與惡性腫瘤等。二是基于個(gè)人生活經(jīng)驗(yàn)，如有相關(guān)疾病家族史，或同事、朋友罹患某種嚴(yán)重疾病。三是從醫(yī)生認(rèn)知角度不符合科學(xué)性，在特定的文化背景下有關(guān)聯(lián)的情況，比如腰痛和男性性功能障礙，關(guān)節(jié)疼痛與早期癌癥等。特定的癥狀總是與相應(yīng)的嚴(yán)重疾病相關(guān)聯(lián)，更多的認(rèn)知?jiǎng)t來(lái)自對(duì)當(dāng)?shù)鼗颊叩慕釉\經(jīng)驗(yàn)。

相當(dāng)多的患者并不能準(zhǔn)確表達(dá)就診目的，對(duì)于那些輕微不適反復(fù)就診，對(duì)治療方案明顯抗拒或?qū)εc醫(yī)生的溝通過(guò)程不滿意的患者要給予特別的關(guān)注。就診目的適用于封閉式問(wèn)診或引導(dǎo)式問(wèn)診，有賴(lài)于全科醫(yī)生豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和社會(huì)知識(shí)。比如，因乳腺疼痛反復(fù)就診的患者，可以直接詢問(wèn)是否有乳腺癌的擔(dān)憂;對(duì)于腰痛又不愿接受治療的患者可詢問(wèn)是否有某些嚴(yán)重疾病的擔(dān)憂，如神經(jīng)壓迫、腎臟疾病或“腎虛”所致性功能障礙等。

2 問(wèn)診的次序與整合的路徑

如何把3種不同學(xué)科的知識(shí)整合在一起，問(wèn)診需要始終圍繞就診原因，即主要癥狀來(lái)進(jìn)行，特別是生活史和就診目的，遵循生活導(dǎo)致疾病，疾病影響生活，產(chǎn)生就診目的的脈絡(luò)，使問(wèn)診的內(nèi)容之間產(chǎn)生邏輯關(guān)系，形成有機(jī)的整體。從主要癥狀出發(fā)，首先明確病情，繼而回溯生活史中的致病因素，再關(guān)注疾病對(duì)患者造成的影響以及由此產(chǎn)生的就診目的，最終形成一個(gè)關(guān)于疾病的故事，并能簡(jiǎn)要復(fù)述，更有效地為實(shí)現(xiàn)全人照顧打下基礎(chǔ)。一個(gè)簡(jiǎn)單的問(wèn)題，比如皮膚擦傷，并不需要考慮過(guò)多的其他因素。而慢性腰肌勞損要詢問(wèn)職業(yè)因素。失眠焦慮的患者則要考慮壓力和情緒問(wèn)題。因盆腔炎多次治療效果不滿意的患者要重新分析其真實(shí)的就診目的，或許是來(lái)自于對(duì)不育的恐懼。一位輕度咳嗽的銷(xiāo)售人員就診，或許只是因?yàn)閾?dān)心對(duì)近距離接觸客戶產(chǎn)生不利影響。將問(wèn)診分成3個(gè)層次的內(nèi)容，可以解決醫(yī)療服務(wù)的分層問(wèn)題，對(duì)于全科醫(yī)生來(lái)說(shuō)，疾病的嚴(yán)重程度和醫(yī)療服務(wù)的難易度并不完全一致。分級(jí)診療的失敗不是單純技術(shù)上可不可以治愈的問(wèn)題，更多還是能不能讓患者真正滿意的問(wèn)題。

醫(yī)學(xué)既是科學(xué)也是藝術(shù)，患者的角度可表述為：疾病是客觀現(xiàn)實(shí)，就診是主觀需求。對(duì)就診行為主觀性的關(guān)注，是實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)藝術(shù)性的根本。全科醫(yī)生不僅要關(guān)注患者的身體，還應(yīng)關(guān)注患者的生活，更要關(guān)心患者的愿望[8]。適當(dāng)拓展全科醫(yī)療的服務(wù)范圍，提高綜合服務(wù)水平，把患者的生理疾病、生活史和就診目的均納入全科醫(yī)療的工作范疇是必要的。對(duì)后二者的關(guān)注是和就診原因緊密聯(lián)系的，并且3方面可以整合成有機(jī)的整體。避免單純的健康管理過(guò)于寬泛，以至于在有限的問(wèn)診時(shí)間無(wú)法進(jìn)行。也不要把對(duì)就診目的的關(guān)注當(dāng)做單純的人文關(guān)懷而過(guò)于隨意和可有可無(wú)。

全科醫(yī)學(xué)論文范文 第10篇

題目：全科醫(yī)學(xué)中的心理健康病案研究(十八)

——全科醫(yī)學(xué)中的青少年病人

對(duì)于大多數(shù)全科醫(yī)生來(lái)說(shuō)，當(dāng)身為父母的人擔(dān)心自己青少年的孩子有行為問(wèn)題的時(shí)候，總會(huì)感到很棘手。全科醫(yī)生所面臨的困難是難以區(qū)分青少年的正常行為和心理問(wèn)題。其實(shí)這種挑戰(zhàn)不僅僅只有中國(guó)才有，世界各國(guó)的全科醫(yī)生也面臨同樣的挑戰(zhàn)[1]。2000年澳大利亞開(kāi)展了一項(xiàng)《全國(guó)心理健康和幸福調(diào)查》，該調(diào)查顯示，兒童和青少年的心理健康問(wèn)題流行率大約為19%[2]。

1　病史

一位姓劉的女學(xué)生，今年16歲，兩年前她隨父母一起從中國(guó)移民到澳大利亞。他們一家人工作非常勤奮，整天從早忙到晚，辛苦地經(jīng)營(yíng)一家食品店。父母對(duì)她的學(xué)業(yè)非常地關(guān)心，希望她今后能上個(gè)好大學(xué)，找個(gè)好工作。直到3個(gè)月前，劉同學(xué)還是一名非常出色的學(xué)生，在學(xué)校成績(jī)拔尖，絕大多數(shù)課程都得到A的成績(jī)。

不過(guò)，最近3個(gè)月以來(lái)，劉同學(xué)變得越來(lái)越具有“破壞性”，而且她的學(xué)習(xí)成績(jī)直線下降。在家里，她經(jīng)常跟媽媽爭(zhēng)吵，變得非常粗暴無(wú)禮，這與她以往的性格相去甚遠(yuǎn)。上個(gè)星期學(xué)校校長(zhǎng)給她爸爸打電話，詢問(wèn)家里是不是出了什么事。校長(zhǎng)的電話讓劉同學(xué)的父母非常擔(dān)心，于是他們決定帶劉同學(xué)來(lái)你的診所看病。

你先跟劉同學(xué)的父母交談了一下，得知這個(gè)孩子的一些表現(xiàn)。劉同學(xué)的睡眠情況不是很好，她經(jīng)常很晚才睡覺(jué)，深夜里跟朋友煲電話粥，在網(wǎng)上跟朋友聊天，早上不愿意起床去學(xué)校。她父母說(shuō)她穿衣服的風(fēng)格跟以前都不一樣了，而且經(jīng)常跟學(xué)校的一群新朋友混在一起，而一般人都認(rèn)為這些都是“壞孩子”。

你請(qǐng)劉同學(xué)的父母在候診室里稍候，然后按照慣例，跟劉同學(xué)在診室里單獨(dú)地談?wù)劇Ｄ阍儐?wèn)劉同學(xué)一些比較具體的問(wèn)題，她說(shuō)自從移居到澳大利亞以后，就一直感到心情很不好。從中國(guó)的學(xué)校轉(zhuǎn)到澳大利亞的學(xué)校，學(xué)校是陌生的、周?chē)娜艘彩悄吧模@讓她感到很發(fā)憷。在最初的那個(gè)階段，她感到學(xué)校沒(méi)有一個(gè)人理她。她說(shuō)那是自己最困難的階段，而且那個(gè)時(shí)候她臉上和后背長(zhǎng)了不少“青春痘”，她認(rèn)為自己很難看，對(duì)自己的看法越來(lái)越消極。她說(shuō)自己不喝酒，也沒(méi)有使用毒品，飲食習(xí)慣也沒(méi)有改變。不過(guò)她說(shuō)最近半年自己的體質(zhì)量減輕了3 kg。

2　健康檢查

你給劉同學(xué)做心理狀態(tài)檢查。她看上去很安靜、很內(nèi)向。她坐在那里，眼睛看著下面，不斷地搬弄自己的手指。她的情感是憂傷的。她不認(rèn)為自己有任何妄想，也不認(rèn)為自己有幻覺(jué)。她對(duì)時(shí)間、地點(diǎn)和人物的定位還是比較清楚的。你給她做軀體健康檢查，結(jié)果表明她是一個(gè)正常的健康女孩，只是在臉頰和背部有比較嚴(yán)重的囊腫性痤瘡。生命體征也都正常，其他軀體檢查也沒(méi)有發(fā)現(xiàn)不正常的情況。她的體質(zhì)量是57 kg。你一邊檢查，一邊告訴她檢查的結(jié)果都是正常的，你這種“實(shí)況評(píng)述”的做法是安慰她，讓她放心地知道自己是正常的。

3　輔助檢查

你給她安排了血液檢查，結(jié)果證實(shí)全血計(jì)數(shù)檢查、電解質(zhì)檢查、肝功能檢查、尿液檢查都是正常的。

4　提問(wèn)

4.1在給青少年做全面評(píng)估的過(guò)程中，你應(yīng)該詢問(wèn)哪些關(guān)鍵的醫(yī)學(xué)方面和社會(huì)方面的問(wèn)題?

4.2你應(yīng)該給劉同學(xué)做哪些鑒別診斷?

4.3如果你考慮給青少年使用抗抑郁藥，必須要考慮到哪些關(guān)鍵問(wèn)題?

4.4在管理青少年心理疾病的時(shí)候，應(yīng)該考慮到哪些與家庭有關(guān)的關(guān)鍵問(wèn)題?

5　解答

5.1解答1：詢問(wèn)關(guān)鍵的醫(yī)學(xué)方面和社會(huì)方面的問(wèn)題在青少年中心理健康障礙的流行率很高，但是很多衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)人員經(jīng)常不能識(shí)別出青少年的這些問(wèn)題。全科醫(yī)生給青少年看病的過(guò)程，實(shí)際上是發(fā)現(xiàn)他們心理-社會(huì)健康問(wèn)題的絕好機(jī)會(huì)，全科醫(yī)生可以對(duì)青少年心理問(wèn)題做出診斷，并可以給青少年提供早期干預(yù)的服務(wù)。

有一個(gè)非常有用的篩查工具，名稱(chēng)為HEADSS，全科醫(yī)生可以用這個(gè)工具來(lái)采集青少年的心理-社會(huì)病史[3-4]。這個(gè)工具的名稱(chēng)是六個(gè)敏感的篩查方面的縮寫(xiě)。全科醫(yī)生在使用這個(gè)工具之前，應(yīng)該先與青少年建立起很融洽的關(guān)系[4]。

HEADSS青少年心理-社會(huì)篩查工具：

H 家庭情況(Home situation)

·了解青少年的家庭情況是很重要的，可以讓全科醫(yī)生知道青少年病人和誰(shuí)在一起生活，他們之間相處狀態(tài)如何。

·有證據(jù)表明，與家庭的關(guān)系不好和(或)無(wú)家可歸的情況是青少年心理健康問(wèn)題的危險(xiǎn)因素。

E 教育/就業(yè)/經(jīng)濟(jì)情況(Education/Employment/Economic situation)

·很有必要掌握青少年病人在學(xué)校的行為、他們的學(xué)習(xí)成績(jī)以及他們的行為和成績(jī)?cè)诮诘淖兓?/p>

·詢問(wèn)青少年病人在家里遇到的壓力或者在學(xué)校和工作場(chǎng)所受欺負(fù)的情況，這可以讓全科醫(yī)生洞察到青少年可能遭遇到的社會(huì)緊張性刺激因素。

A 活動(dòng)(Activities)

·興趣愛(ài)好和活動(dòng)參與可以預(yù)防心理障礙的發(fā)展。

·對(duì)女性青少年來(lái)說(shuō)，詢問(wèn)飲食情況和身體鍛煉情況是非常適合的。同時(shí)通過(guò)了解飲食和鍛煉情況，也能了解青少年病人是否有健康積極的生活方式。

D 毒品/吸煙/酒精(Drugs/Smoking/Alcohol)

·在了解青少年的行為危險(xiǎn)性方面，掌握物質(zhì)使用方面的詳細(xì)信息，這是非常重要的。需要了解的信息包括使用什么物質(zhì)、使用的頻率是什么、使用物質(zhì)的社交場(chǎng)景是什么。

S 性活動(dòng)(Sexuality)

·某些性活動(dòng)(如性失禁)可以是精神病學(xué)診斷的依據(jù)。此外，有必要提供性傳播疾病的篩查服務(wù)和妊娠檢查。

S 自殺危險(xiǎn)/心理學(xué)癥狀(Suicide risk/Psychological symptoms)

·在給青少年病人看病過(guò)程中，自殺危險(xiǎn)評(píng)估是必須要做的內(nèi)容。

5.2解答2：青少年心理問(wèn)題的鑒別診斷青少年最常見(jiàn)的心理健康障礙包括心境障礙、焦慮障礙、物質(zhì)濫用障礙、行為障礙。2001年世界衛(wèi)生組織根據(jù)國(guó)際研究的結(jié)果，指出10%～20%的兒童和青少年有一個(gè)或多個(gè)心理或行為問(wèn)題[5]。因此，當(dāng)你遇到劉同學(xué)這樣近期有行為改變的青少年病人時(shí)，必須要保持高度的警惕。

正常青少年：青少年表現(xiàn)出暫時(shí)的偏離行為(比如常見(jiàn)的冒險(xiǎn)行為和違法行為)，這是正常的。我們知道大多數(shù)青少年并沒(méi)有心理健康問(wèn)題，不過(guò)“問(wèn)題青少年”中有四分之一需要進(jìn)行精神病學(xué)診斷，并需要進(jìn)一步的干預(yù)治療。

劉同學(xué)近來(lái)的行為改變，是家長(zhǎng)和學(xué)校都能夠觀察得到的。她不愿意上學(xué)、課堂上舉止不當(dāng)、改變穿衣的風(fēng)格、結(jié)交朋友上的變化，都是非常常見(jiàn)的青少年行為變化。不過(guò)，劉同學(xué)還有睡眠上的問(wèn)題、心境低落的問(wèn)題，而且自信心也有變化，那么就很有必要進(jìn)行下列鑒別診斷。

抑郁：青少年的抑郁不總是表現(xiàn)為典型的抑郁癥狀，如心境低落、睡眠紊亂、快感缺乏、體質(zhì)量降低、食欲下降。青少年的主訴更傾向于軀體化癥狀，或者行為上的改變。在劉同學(xué)的案例中，她在表現(xiàn)出很多常見(jiàn)抑郁癥狀的同時(shí)，也表現(xiàn)出一些行為的改變。全科醫(yī)生應(yīng)該注意到一個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)，即她剛從中國(guó)移民到澳大利亞，讓她面臨著很多適應(yīng)問(wèn)題，包括對(duì)環(huán)境、學(xué)校、社交網(wǎng)絡(luò)的適應(yīng)，在診斷的時(shí)候必須要考慮到病人的這個(gè)背景。劉同學(xué)近來(lái)面臨的這些生活緊張性刺激，提示全科醫(yī)生考慮到她出現(xiàn)心境障礙。

物質(zhì)濫用：年輕人的物質(zhì)濫用問(wèn)題，不僅僅物質(zhì)依賴(lài)問(wèn)題，而更經(jīng)常是讓青少年面臨短期內(nèi)受到傷害的危險(xiǎn)。在青少年中，狂飲酒精是非常常見(jiàn)的。在澳大利亞，大約10%的青少年使用安非他明。劉同學(xué)的軀體檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查都沒(méi)有發(fā)現(xiàn)物質(zhì)濫用的證據(jù)，而且她也否認(rèn)使用酒精和非法藥物。如果發(fā)現(xiàn)青少年有物質(zhì)使用的情況，那么全科醫(yī)生一定要進(jìn)一步了解使用物質(zhì)的種類(lèi)和方法，以便掌握濫用行為的危險(xiǎn)程度。而且，最好進(jìn)行尿液篩查。

進(jìn)食障礙：青少年和成人的進(jìn)食障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)是相同的。按照特定的進(jìn)食障礙診斷要求，病人的臨床特征包括自我強(qiáng)迫地饑餓、使用瀉藥、過(guò)度鍛煉、固執(zhí)地追求苗條體形，以及各種與適應(yīng)不良行為相關(guān)的軀體癥狀和體征。

適應(yīng)身體形象的變化，這是青少年心理-社會(huì)發(fā)育過(guò)程中要完成的一個(gè)重要任務(wù)。2011年《澳大利亞年輕人調(diào)查》結(jié)果顯示，三分之一的年輕人擔(dān)心自己的身體形象。雖然劉同學(xué)對(duì)自己的外表形象有負(fù)面的想法，但她主要是關(guān)注自己臉上的“青春痘”。通過(guò)詢問(wèn)我們知道劉同學(xué)體質(zhì)量減少了3 kg，不過(guò)她否認(rèn)自己改變飲食習(xí)慣。需要注意的是，進(jìn)食障礙往往與抑郁同時(shí)存在，因此很有必要繼續(xù)觀察劉同學(xué)的飲食習(xí)慣和體質(zhì)量變化。

精神病：在青春期和成人早期，可以出現(xiàn)各種精神病性障礙。因此，全科醫(yī)生要保持高度的警惕，以便能夠盡早地診斷和管理精神病性障礙。在當(dāng)下，劉同學(xué)沒(méi)有表現(xiàn)出嚴(yán)重語(yǔ)言雜亂無(wú)章的情況，也沒(méi)有思維和行為的嚴(yán)重混亂。而且，她也否認(rèn)有負(fù)性癥狀，如妄想和幻覺(jué)。

劉同學(xué)學(xué)習(xí)成績(jī)下降、衣著變化、爭(zhēng)辯行為，可能與精神病發(fā)作的前驅(qū)階段的癥狀是相同的。精神病前驅(qū)階段通常出現(xiàn)在精神病癥狀發(fā)作前一年。前驅(qū)階段的癥狀往往是很不特異的，如注意力降低、社交回避、古怪行為、忽略個(gè)人衛(wèi)生、學(xué)業(yè)失敗。因?yàn)檫@些前驅(qū)行為很不特異，所以很難做出精神病的診斷。不過(guò)，全科醫(yī)生在今后對(duì)劉同學(xué)的隨診過(guò)程中，要一直保持警惕。

5.3解答3：青少年使用抗抑郁藥應(yīng)該注意什么最重要的一點(diǎn)，是在可能的情況下，最好使用非藥物治療方法。全科醫(yī)生應(yīng)該識(shí)別出可能影響青少年的各種環(huán)境因素，并采取有針對(duì)性的措施。認(rèn)知行為療法和人際關(guān)系療法是對(duì)輕度和中度心境障礙的青少年病人的一線管理措施。

對(duì)4～6次心理學(xué)治療無(wú)效的病人以及嚴(yán)重抑郁的病人，可以考慮采用藥物治療措施。藥物治療應(yīng)該是綜合性管理計(jì)劃的一部分，在用藥的同時(shí)，必須嚴(yán)密監(jiān)測(cè)任何可能出現(xiàn)的副作用，并對(duì)副作用進(jìn)行恰當(dāng)?shù)墓芾怼Ｗ詺⑾敕ê妥詺⑿袨槭强赡艹霈F(xiàn)的副作用。在開(kāi)抗抑郁藥處方之前，必須要對(duì)青少年病人及其家長(zhǎng)/照顧者進(jìn)行教育，告訴他們識(shí)別自殺想法和自殺行為的步驟[6]。

在澳大利亞，選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑(SSRIs)是最主要的抑郁治療藥物。對(duì)于青少年病人，一線藥物是氟西汀(商品名為百憂解)。澳大利亞藥物副作用顧問(wèn)委員會(huì)提供的指南，是全科醫(yī)生給青少年病人開(kāi)選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑的臨床指南。該指南要求全科醫(yī)生要采取適宜的副作用監(jiān)測(cè)措施，并在整個(gè)藥物治療過(guò)程中，持續(xù)地評(píng)估病人的心理狀況和一般療效。藥物管理的關(guān)鍵時(shí)間是開(kāi)始用藥或改變劑量的24 h內(nèi)，以及用藥的7～10 d內(nèi)[7]。

如果選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑無(wú)效，或者病人無(wú)法耐受藥物副作用，全科醫(yī)生應(yīng)該先尋求專(zhuān)家的建議，然后再?zèng)Q定改換其他的抗抑郁藥。應(yīng)該避免讓青少年病人使用三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥(TACs)，因?yàn)檫@類(lèi)藥會(huì)在服藥過(guò)量時(shí)導(dǎo)致心臟毒性反應(yīng)，并可能導(dǎo)致死亡。此外，目前的文獻(xiàn)表明，三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥對(duì)青少年抑郁的療效不可靠。

5.4解答4：與家庭有關(guān)的關(guān)鍵問(wèn)題保密問(wèn)題：對(duì)使用全科醫(yī)學(xué)服務(wù)的青少年來(lái)說(shuō)，保守他們的秘密是非常重要的服務(wù)內(nèi)容。很多青少年之所以不愿意尋求醫(yī)生的治療服務(wù)，是害怕醫(yī)生泄漏他們的隱私。當(dāng)你把劉同學(xué)的父母請(qǐng)出診室，并與劉同學(xué)單獨(dú)談話的時(shí)候，你一定要向這位青少年病人清楚地說(shuō)明你為她保守秘密的原則，并且要核實(shí)她是不是明白了你的保密承諾。全科醫(yī)生必須按照承諾去做;只有在明確的例外情況下，并且同時(shí)也得到青少年病人容許的情況下，才能向其他人(包括最親近的人)提供涉及病人的信息;這些例外情況是指青少年可能傷害自己或別人的情況[8]。鑒于抑郁病人中自我傷害的比例比較高，所以說(shuō)明特定情況下向別人提供信息是非常重要的。之所以要這樣做，是為了保護(hù)青少年病人的安全。

在需要?jiǎng)⑼瑢W(xué)的父母參與的情況下，要使用一些技術(shù)來(lái)確保劉同學(xué)本人仍然有自己的授權(quán)能力。比如，你可以讓劉同學(xué)選擇怎樣把信息告訴別人，是讓全科醫(yī)生去跟她父母講，還是在全科醫(yī)生在場(chǎng)的情況下她自己跟父母講[3]。

家庭參與：盡管父母可以在青少年心理健康問(wèn)題的康復(fù)過(guò)程中發(fā)揮很明顯的作用，不過(guò)青少年本人往往不希望父母介入治療過(guò)程。但是，在建議家庭參與之前，全科醫(yī)生一定要評(píng)估這個(gè)特定家庭的參與會(huì)不會(huì)反而妨礙了青少年的治療。通過(guò)對(duì)家庭的評(píng)估，全科醫(yī)生能夠知道父母應(yīng)該扮演什么角色。

在劉同學(xué)的案例中，家庭參與管理計(jì)劃可能會(huì)對(duì)青少年心理健康狀況產(chǎn)生積極的作用。全科醫(yī)生應(yīng)該向青少年病人做出解釋?zhuān)亚闆r告訴她父母可以讓他們理解她面臨的困難，從而得到父母的支持。為了更好地管理劉同學(xué)的案例，你還應(yīng)該注意到影響家庭的其他因素，比如學(xué)校和劉同學(xué)的同伴。在青少年病人采用藥物治療的情況下，家庭參與顯得更加重要，因?yàn)榧彝コ蓡T可以觀察到嚴(yán)重的藥物副作用或心理狀態(tài)的急性變化。

全科醫(yī)學(xué)論文范文 第11篇

題目：初級(jí)衛(wèi)生保健與中國(guó)全科醫(yī)學(xué)的發(fā)展及挑戰(zhàn)

1978年WHO和聯(lián)合國(guó)兒童基金會(huì)在哈薩克斯坦的阿拉木圖召開(kāi)國(guó)際初級(jí)衛(wèi)生保健大會(huì)，發(fā)表《阿拉木圖宣言》(《宣言》)[1]。《宣言》重申了生物-心理-社會(huì)的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式，提出了“2000年人人享有健康”(health for all by 2000，HFA)的全球目標(biāo)，并將初級(jí)衛(wèi)生保健(primary health care，PHC)確定為實(shí)現(xiàn)全球目標(biāo)的基本途徑。《宣言》發(fā)表后，PHC得到廣泛開(kāi)展，全科醫(yī)學(xué)得到建立和發(fā)展，人民健康明顯提高。2018年是《宣言》發(fā)表的40年，全民健康覆蓋(universal health coverage，UHC)已經(jīng)成為新的目標(biāo)[2]，PHC依然是實(shí)現(xiàn)全球策略的基本途徑，全科醫(yī)學(xué)服務(wù)也在世界范圍內(nèi)得到更深入和廣泛的開(kāi)展。本文在回顧PHC和中國(guó)全科醫(yī)學(xué)發(fā)展的基礎(chǔ)上，提出了未來(lái)發(fā)展全科醫(yī)學(xué)的挑戰(zhàn)，希望能與全科醫(yī)學(xué)領(lǐng)域研究者、實(shí)踐者們共同迎接新的挑戰(zhàn)。

1 從HFA到UHC

HFA是國(guó)際初級(jí)衛(wèi)生保健大會(huì)提出的目標(biāo)，PHC是實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)的主要策略。《宣言》發(fā)表后，各國(guó)均致力于改善人民健康，并取得了一定成效。在中國(guó)，1981年的出生時(shí)預(yù)期壽命為67.8歲(男66.3歲、女69.3歲)，到2010年已提升至74.8歲(男72.4歲、女77.4歲)[3];從2016年到2017年，居民的人均預(yù)期壽命由76.5歲提高至76.7歲[4]。但全球并未實(shí)現(xiàn)HFA的目標(biāo)，衛(wèi)生系統(tǒng)低效率和健康不公平的現(xiàn)象依然存在。

UHC是目前的全球健康目標(biāo)[2]，是全球可持續(xù)發(fā)展目標(biāo)的重要組成部分，可以保障人們?cè)诓辉馐芙?jīng)濟(jì)困難的情況下獲得所需要的醫(yī)療保健服務(wù)，并將各種資源，特別是人力資源的利用最大化[5]。從HFA到UHC，人們面臨的健康挑戰(zhàn)只增未減，而健康和衛(wèi)生系統(tǒng)面臨的挑戰(zhàn)已經(jīng)有別于20世紀(jì)70年代，但PHC仍然是踐行全球健康策略的最佳途徑。PHC并非一句簡(jiǎn)單的口號(hào)，而是一場(chǎng)切實(shí)的實(shí)踐。實(shí)現(xiàn)PHC，不僅需要衛(wèi)生工作者的努力，也需要整個(gè)社會(huì)和政府部門(mén)的協(xié)作。同樣的，實(shí)施PHC面臨的挑戰(zhàn)，不僅局限在醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)，也涉及全社會(huì)所有組織和個(gè)人，不僅包括政府部門(mén)的行動(dòng)，也包括與市場(chǎng)和社會(huì)組織的合作。在目前信息技術(shù)高度發(fā)達(dá)的環(huán)境下，人們對(duì)PHC的需求發(fā)生了改變，如何實(shí)施PHC是需要思考與探索的問(wèn)題。

2 PHC與全科醫(yī)學(xué)

發(fā)表《宣言》的初衷，是國(guó)際社會(huì)和各國(guó)對(duì)人們健康狀態(tài)，特別是國(guó)家之間和國(guó)家內(nèi)部的嚴(yán)重不平等現(xiàn)象的嚴(yán)重關(guān)切。社會(huì)經(jīng)濟(jì)和醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的迅速發(fā)展，并未給發(fā)展中國(guó)家人們的健康帶來(lái)預(yù)期的好處。因此，PHC成為應(yīng)對(duì)挑戰(zhàn)、改善健康公平的重要策略。

《宣言》表示，PHC是“個(gè)人、家庭、群眾與國(guó)家保健系統(tǒng)接觸的第一環(huán)”，即第一接觸(the first contact)。如果人們患病或者出現(xiàn)不適癥狀，首先尋求誰(shuí)的幫助?如果一個(gè)國(guó)家或地區(qū)具有可持續(xù)的、公平的、具有成本效益的醫(yī)療系統(tǒng)，首先要發(fā)展什么樣的服務(wù)?人們尋求醫(yī)學(xué)或健康服務(wù)的第一接觸在哪里?在大多數(shù)國(guó)家，第一接觸是在社區(qū)工作的全科醫(yī)生(家庭醫(yī)生)。但全科醫(yī)生并非唯一的第一接觸，其他人也可能成為第一接觸。比如藥房的藥劑師、醫(yī)院的急診部、流動(dòng)醫(yī)療服務(wù)、急救服務(wù)、護(hù)理照護(hù)服務(wù)、各種協(xié)療服務(wù)、各種替代的醫(yī)學(xué)服務(wù)工作者，社會(huì)工作者、志愿者、其他政府部門(mén)工作者(如民政的社區(qū)工作站、非政府組織)，民營(yíng)服務(wù)組織(如私人醫(yī)院和診所)以及家人、朋友、同事。在所有可能的第一接觸中，全科醫(yī)學(xué)是PHC的主要提供者之一，基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和全科醫(yī)學(xué)服務(wù)是PHC的基石。健全的全科醫(yī)學(xué)服務(wù)系統(tǒng)是成功的PHC系統(tǒng)的標(biāo)志，也是成功的國(guó)家衛(wèi)生系統(tǒng)的標(biāo)志。來(lái)自國(guó)家、省級(jí)、地方、個(gè)體層面的良好證據(jù)均表明，良好的PHC與患者的良好健康結(jié)局、較低的醫(yī)療費(fèi)用、較高的健康公平相關(guān)[6]。

國(guó)際上，作為第一接觸的不分科醫(yī)生(通科醫(yī)生)的存在時(shí)間較長(zhǎng)，如果以英國(guó)全科醫(yī)生學(xué)會(huì)(RCGP)成立為里程碑，全科醫(yī)學(xué)職業(yè)化發(fā)展已經(jīng)有60多年的歷程[7]。在全科醫(yī)學(xué)(家庭醫(yī)學(xué))服務(wù)較為成熟的國(guó)家(如英國(guó)、加拿大、美國(guó)、澳大利亞、新西蘭、北歐各國(guó))，全科醫(yī)生(家庭醫(yī)生)是國(guó)家和地區(qū)醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)的核心，是不需轉(zhuǎn)診的第一接觸。上述國(guó)家在全科醫(yī)學(xué)服務(wù)系統(tǒng)建設(shè)方面也發(fā)展得較為成熟，比如澳大利亞在20世紀(jì)70年代就已經(jīng)啟動(dòng)了全民醫(yī)療保險(xiǎn)建設(shè)，正式成立全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)項(xiàng)目，各醫(yī)學(xué)院校設(shè)立全科醫(yī)學(xué)系[8]。但在發(fā)展中國(guó)家，全科醫(yī)學(xué)(家庭醫(yī)學(xué))服務(wù)系統(tǒng)的建設(shè)仍有待加強(qiáng)[9-10]。《阿拉木圖宣言》節(jié)選——

健康不僅僅是疾病與體虛的匿跡，而是身心健康和社會(huì)幸福的總體狀態(tài)，是基本人權(quán)。

初級(jí)衛(wèi)生保健是基于切實(shí)可行的、學(xué)術(shù)上可靠的，而又為社會(huì)所接受的方式與技術(shù)之上的主要的衛(wèi)生保健，通過(guò)群眾中個(gè)人及家庭的參與，并在本著自力更生及自決精神而發(fā)展的各個(gè)階段上，群眾及國(guó)家能以維持的費(fèi)用，而使之遍及所有人等。它既是國(guó)家衛(wèi)生體制的一個(gè)組成部分，一個(gè)功能的中心和活動(dòng)的焦點(diǎn)，也是群眾社會(huì)及經(jīng)濟(jì)總體發(fā)展的一個(gè)組成部分。它是個(gè)人、家庭、群眾與國(guó)家保健系統(tǒng)接觸的第一環(huán)，能使衛(wèi)生保健盡可能接近于人民居住和工作場(chǎng)所。它還是衛(wèi)生保健持續(xù)進(jìn)程的起始一級(jí)。

3 中國(guó)的PHC與全科醫(yī)學(xué)

中國(guó)的全科醫(yī)學(xué)學(xué)科是在PHC的大環(huán)境下建立和發(fā)展起來(lái)的。以大概每10年為1個(gè)階段對(duì)中國(guó)全科醫(yī)學(xué)學(xué)科發(fā)展的重要事件進(jìn)行梳理：(1)40年前，中國(guó)農(nóng)村的“赤腳醫(yī)生”服務(wù)是國(guó)際初級(jí)衛(wèi)生保健大會(huì)上介紹的PHC成功經(jīng)驗(yàn)之一。20世紀(jì)90年代，中國(guó)處于改革開(kāi)放的初步階段。當(dāng)時(shí)的初級(jí)衛(wèi)生保健以農(nóng)村衛(wèi)生為重點(diǎn)，關(guān)注如何在“赤腳醫(yī)生”和合作醫(yī)療制度的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步鞏固農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng)，探索在農(nóng)村集體經(jīng)濟(jì)解體的經(jīng)濟(jì)制度改革環(huán)境下，如何發(fā)展和穩(wěn)定鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍，從而讓占中國(guó)人口大多數(shù)的農(nóng)村居民獲得基本醫(yī)療服務(wù)。(2)1986年在北京市召開(kāi)“實(shí)現(xiàn)人人享有衛(wèi)生保健領(lǐng)導(dǎo)干部研討會(huì)”。1989年在北京市舉辦了第一屆國(guó)際全科醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議。1993年中華醫(yī)學(xué)會(huì)全科醫(yī)學(xué)分會(huì)成立，標(biāo)志著中國(guó)全科醫(yī)學(xué)學(xué)科正式建立。(3)1997年原衛(wèi)生部發(fā)布《中共中央、國(guó)務(wù)院關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》，首次提出“加快發(fā)展全科醫(yī)學(xué)，培養(yǎng)全科醫(yī)生”。1998年《中國(guó)全科醫(yī)學(xué)》雜志創(chuàng)刊。1999年全國(guó)全科醫(yī)學(xué)教育工作會(huì)議召開(kāi)，2000年制定全科醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)試行辦法與培訓(xùn)大綱，成立全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)中心。(4)2006年發(fā)布《關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的指導(dǎo)意見(jiàn)》(國(guó)發(fā)〔2006〕10號(hào))、《關(guān)于加強(qiáng)城市社區(qū)衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)的指導(dǎo)意見(jiàn)》(國(guó)人部發(fā)〔2006〕69號(hào))，2009年發(fā)布《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)》(中發(fā)〔2009〕6號(hào))，中國(guó)在加快城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展、深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革、建立全科醫(yī)生制度方面進(jìn)行了積極探索與實(shí)踐。2014年，建議所有醫(yī)學(xué)院校設(shè)立全科醫(yī)學(xué)系，醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院和三級(jí)醫(yī)院設(shè)立全科醫(yī)學(xué)科。(5)2018年1月，國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于改革完善全科醫(yī)生培養(yǎng)與使用激勵(lì)機(jī)制的意見(jiàn)》(國(guó)辦發(fā)〔2018〕3號(hào))。

可見(jiàn)，中國(guó)的初級(jí)衛(wèi)生保健主要在農(nóng)村地區(qū)開(kāi)展，并早于全科醫(yī)學(xué)的發(fā)展，而中國(guó)全科醫(yī)學(xué)主要在城市地區(qū)開(kāi)展。在城鄉(xiāng)二元化的中國(guó)，衛(wèi)生政策和服務(wù)在城市和農(nóng)村之間有較為明顯的不同。不過(guò)首先在城市地區(qū)發(fā)展起來(lái)的全科醫(yī)學(xué)服務(wù)，隨著城市化的進(jìn)程以及城區(qū)向農(nóng)村的輻射作用，也在逐漸地向農(nóng)村地區(qū)延伸發(fā)展。2011年至今，中國(guó)的全科醫(yī)學(xué)呈現(xiàn)出加速發(fā)展態(tài)勢(shì)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，截至2017年末，中國(guó)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)共有衛(wèi)生人員382.6萬(wàn)人，每萬(wàn)人口擁有全科醫(yī)生1.82人[4]。

4 中國(guó)全科醫(yī)學(xué)發(fā)展面臨的挑戰(zhàn)

4.1 傳染性疾病與慢性非傳染性疾病 展望下一個(gè)40年，醫(yī)療和健康服務(wù)面臨人口老齡化的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)，由此產(chǎn)生了日益增加和嚴(yán)重的慢性病疾病負(fù)擔(dān)。1982年中國(guó)第三次人口普查數(shù)據(jù)顯示，65歲及以上人口占總?cè)丝诘谋壤秊?.91%，而2017年該比例上升為11.4%;據(jù)預(yù)測(cè)，該比例在2027年將突破15%，2034年突破20%，2045年突破25%[11]。40年前傳染性疾病是主要疾病負(fù)擔(dān);而目前和未來(lái)40年，慢性非傳染性疾病將成為主要疾病負(fù)擔(dān)。因此，既往應(yīng)對(duì)傳染性疾病和單病種的基本醫(yī)療服務(wù)措施應(yīng)“退居次位”，取而代之的是以改變行為方式、重點(diǎn)慢性病危險(xiǎn)因素篩查為主的一級(jí)預(yù)防措施，以連續(xù)性健康管理、多種慢性病共病管理為主的二級(jí)預(yù)防措施，以維持生活質(zhì)量、社會(huì)功能為主的三級(jí)預(yù)防措施。全科醫(yī)學(xué)和預(yù)防醫(yī)學(xué)的概念，尚未得到普遍的認(rèn)識(shí)和認(rèn)同。目前和未來(lái)的預(yù)防醫(yī)學(xué)，已經(jīng)從既往的以遏制傳染性疾病的流行為重點(diǎn)，轉(zhuǎn)移到以延緩病程和延遲發(fā)病、改善生活質(zhì)量和促進(jìn)健康為重點(diǎn)。人口老齡化是人類(lèi)社會(huì)前所未有的挑戰(zhàn)。醫(yī)學(xué)界，特別是全科醫(yī)學(xué)界，應(yīng)該從教育培訓(xùn)、服務(wù)和管理，乃至系統(tǒng)的治理，做出與40年前不同的調(diào)整。

4.2 以醫(yī)院為中心與以全科為中心 醫(yī)院的傳統(tǒng)或合理的功能，是對(duì)急癥問(wèn)題和復(fù)雜問(wèn)題進(jìn)行專(zhuān)科干預(yù)。第二次世界大戰(zhàn)后到20世紀(jì)90年代，圍繞醫(yī)院的醫(yī)學(xué)專(zhuān)科化已經(jīng)形成，醫(yī)學(xué)科技進(jìn)步和開(kāi)發(fā)主要圍繞醫(yī)院專(zhuān)科服務(wù)，使得居民認(rèn)為醫(yī)院和專(zhuān)科醫(yī)生是挽救生命和治愈疾病的當(dāng)然提供者。以醫(yī)院和專(zhuān)科醫(yī)生為中心，將醫(yī)療服務(wù)延伸至社區(qū)的系統(tǒng)架構(gòu)，在中國(guó)長(zhǎng)期存在。日益復(fù)雜的專(zhuān)科化醫(yī)學(xué)服務(wù)和不斷涌現(xiàn)的醫(yī)學(xué)技術(shù)革新，使醫(yī)院服務(wù)費(fèi)用升高的問(wèn)題更為凸顯，無(wú)論是社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)還是患者的自我支付，均是不可持續(xù)的。然而在很多國(guó)家，從以醫(yī)院為中心到以社區(qū)為中心這個(gè)“調(diào)頭”(U turn)難度很大，醫(yī)院和專(zhuān)家的“巨車(chē)”已經(jīng)過(guò)于龐大，“轉(zhuǎn)向”存在“翻車(chē)”風(fēng)險(xiǎn)。很多地區(qū)在嘗試系統(tǒng)的“轉(zhuǎn)向”，包括建立起以全科醫(yī)學(xué)為主的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，用醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的雙中心模式(分級(jí)診療)來(lái)平衡或挑戰(zhàn)以醫(yī)院為中心的單中心模式。在這個(gè)過(guò)程中，全科醫(yī)學(xué)發(fā)展的過(guò)程漫長(zhǎng)且存在阻礙，尤其是在缺乏基本醫(yī)療服務(wù)的社會(huì)和文化基礎(chǔ)的地方。

4.3 以醫(yī)生為中心與以患者為中心 長(zhǎng)期以來(lái)，生物醫(yī)學(xué)的和專(zhuān)科的醫(yī)學(xué)干預(yù)在治病救人方面發(fā)揮著關(guān)鍵作用，治療關(guān)系也以醫(yī)生家長(zhǎng)地位、患者被動(dòng)服從(依從)地位為主要特征。40年前的信息技術(shù)并不發(fā)達(dá)，由于信息不對(duì)等，以醫(yī)生為中心的服務(wù)可以有效地預(yù)防疾病和篩查危險(xiǎn)因素(如分析傳染病源、開(kāi)展急癥診治)。但在目前，在以慢性非傳染性疾病為主要病種和就診原因的情形下，在信息高度發(fā)達(dá)的環(huán)境中，醫(yī)生的權(quán)威地位受到挑戰(zhàn)。(1)人們的健康服務(wù)需求增多，老年人群存在共病問(wèn)題且這些疾病問(wèn)題會(huì)長(zhǎng)期存在。人們需要綜合性的健康評(píng)估和疾病管理，但既往的醫(yī)學(xué)教育和服務(wù)通常僅針對(duì)短期內(nèi)的某種疾病，單獨(dú)的醫(yī)學(xué)專(zhuān)科服務(wù)和條塊分割的衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)已經(jīng)不能滿足人們的醫(yī)療服務(wù)需求。(2)慢性病患者因長(zhǎng)期患病，對(duì)疾病的認(rèn)知逐漸提高，并嘗試探索適合自身的應(yīng)對(duì)經(jīng)驗(yàn)和行為改變策略。居民的健康素養(yǎng)提高，更傾向于選擇值得信任的醫(yī)生就診，更注重維護(hù)自身的權(quán)利。但在部分國(guó)家，依然存在未告知患者藥物或治療風(fēng)險(xiǎn)、實(shí)驗(yàn)室檢查過(guò)度的現(xiàn)象。

目前和未來(lái)的醫(yī)學(xué)服務(wù)，應(yīng)該以患者為中心，即提供的服務(wù)是患者所需要的。在醫(yī)患關(guān)系中，醫(yī)生與患者屬于互動(dòng)形式的合作伙伴關(guān)系，醫(yī)生應(yīng)尊重患者并具有同理心，要與患者共同面對(duì)慢性病的挑戰(zhàn)，而不是采用“醫(yī)生給予、患者接受”的服務(wù)方式。醫(yī)患關(guān)系應(yīng)該是相互尊重的、相互知情的、相互參與的、相互支持的。以患者為中心的服務(wù)，可以改善醫(yī)療服務(wù)的可及性和公平性，增強(qiáng)患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任，改善患者的就診體驗(yàn)和醫(yī)療結(jié)局，同時(shí)也可以增強(qiáng)服務(wù)提供者的信心，提高其工作滿意度和服務(wù)效率。在適當(dāng)?shù)臅r(shí)間和適當(dāng)?shù)牡攸c(diǎn)，為患者提供適當(dāng)?shù)姆?wù)。全科醫(yī)學(xué)服務(wù)是以患者為中心的服務(wù)，實(shí)現(xiàn)這樣的服務(wù)模式，有賴(lài)于全科醫(yī)生的壯大與發(fā)展，也有賴(lài)于整個(gè)醫(yī)學(xué)教育和提供系統(tǒng)的根本變革。

4.4 解決問(wèn)題與協(xié)調(diào)服務(wù) 與40年前相比，患者的醫(yī)療服務(wù)需求更為復(fù)雜。全科醫(yī)生不僅要有系統(tǒng)的知識(shí)和技能，還要有扎實(shí)的全科診療能力，可以解決社區(qū)居民大部分的軀體和心理健康問(wèn)題，并具有在社區(qū)工作的勝任力。全科醫(yī)生是居民健康服務(wù)最主要的第一接觸，其接診的患者涉及不同性別、所有年齡段、各種文化和信仰背景以及多種慢性病、用藥、生活方式問(wèn)題、軀體和心理共病、未分化疾病表現(xiàn)等。全科醫(yī)學(xué)的職業(yè)化培訓(xùn)，也應(yīng)該關(guān)注全科醫(yī)生發(fā)現(xiàn)或解決具體社區(qū)健康問(wèn)題的能力。全科醫(yī)生需要有持續(xù)的職業(yè)發(fā)展，以適應(yīng)醫(yī)學(xué)知識(shí)技術(shù)的更新和社區(qū)居民需求的變化。同時(shí)，全科醫(yī)生也承擔(dān)著醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)協(xié)調(diào)人的重要角色。橫向協(xié)調(diào)，包括在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心內(nèi)部和社區(qū)內(nèi)(如政府組織、公民社會(huì)組織、社區(qū)服務(wù))的溝通和相互轉(zhuǎn)介;縱向協(xié)調(diào)，包括與醫(yī)院和專(zhuān)家的雙向轉(zhuǎn)診。

上述內(nèi)容并未涵蓋所有的全科醫(yī)學(xué)發(fā)展面臨的挑戰(zhàn)，而且隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展和衛(wèi)生系統(tǒng)改革的進(jìn)行，新的挑戰(zhàn)也會(huì)不斷出現(xiàn)。挑戰(zhàn)代表著新的研究問(wèn)題，進(jìn)一步的全科醫(yī)學(xué)研究可以從衛(wèi)生系統(tǒng)改革和發(fā)展、全科醫(yī)學(xué)學(xué)科建設(shè)和延伸、醫(yī)患關(guān)系互動(dòng)和支持等方面開(kāi)展。

全科醫(yī)學(xué)論文范文 第12篇

題目：基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)全科醫(yī)學(xué)管理者領(lǐng)導(dǎo)力研究進(jìn)展

現(xiàn)代管理之父彼得·德魯克曾如此評(píng)價(jià)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理，“醫(yī)療機(jī)構(gòu)或許是人類(lèi)歷史上最復(fù)雜的組織，即便是小型的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，管理起來(lái)也很困難”[1]。這些挑戰(zhàn)需要醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部培養(yǎng)出來(lái)卓越的領(lǐng)導(dǎo)者。在我國(guó)，隨著醫(yī)療環(huán)境的復(fù)雜化，如新技術(shù)演進(jìn)與醫(yī)療質(zhì)量之間的平衡，醫(yī)療服務(wù)可及性、可支付性的持續(xù)難題，執(zhí)醫(yī)環(huán)境惡化與醫(yī)患溝通處理的問(wèn)題等，提升醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理者領(lǐng)導(dǎo)能力迫在眉睫。新醫(yī)改以來(lái)，隨著國(guó)家將醫(yī)療發(fā)展戰(zhàn)略重點(diǎn)轉(zhuǎn)移到基層，對(duì)全科醫(yī)學(xué)管理者提出了更高的要求，全科醫(yī)學(xué)管理者面臨來(lái)自醫(yī)療政策體制變更及適應(yīng)、機(jī)構(gòu)內(nèi)部人員管理、社區(qū)患者持續(xù)醫(yī)患關(guān)系維護(hù)及健康水平保障等方面的諸多難題。在政府政策體制約束下，社區(qū)全科管理者有著較大的自主權(quán)[2]。在這種情況下，全科醫(yī)學(xué)管理者就不能從臨床醫(yī)生向管理者簡(jiǎn)單切換，而需要有專(zhuān)業(yè)的管理思維，即具備領(lǐng)導(dǎo)力。因此，對(duì)國(guó)內(nèi)外基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)全科醫(yī)學(xué)管理者領(lǐng)導(dǎo)力研究現(xiàn)狀進(jìn)行總結(jié)和分析勢(shì)在必行。

1 基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理者領(lǐng)導(dǎo)力的發(fā)展沿革

“領(lǐng)導(dǎo)力”音譯于英文單詞“Leadership”，近百年來(lái)，學(xué)術(shù)界對(duì)于領(lǐng)導(dǎo)力的概念界定不一，尚未達(dá)成統(tǒng)一的認(rèn)識(shí)。但其具有以下2個(gè)特征：首先，領(lǐng)導(dǎo)力是一種影響力，其強(qiáng)調(diào)通過(guò)對(duì)他人施加影響，從而使他人愿意為實(shí)現(xiàn)組織的目標(biāo)而努力;其次，領(lǐng)導(dǎo)力是一個(gè)過(guò)程，相對(duì)于領(lǐng)導(dǎo)的結(jié)果，更加強(qiáng)調(diào)向他人施加影響來(lái)達(dá)成組織目標(biāo)的過(guò)程[3]。領(lǐng)導(dǎo)力培訓(xùn)興起于20世紀(jì)40年代，隨著領(lǐng)導(dǎo)力行為理論的發(fā)展，學(xué)術(shù)界逐漸認(rèn)識(shí)到領(lǐng)導(dǎo)者的素質(zhì)和能力是可以通過(guò)后天培養(yǎng)習(xí)得的，各類(lèi)領(lǐng)導(dǎo)力培訓(xùn)項(xiàng)目與培訓(xùn)課程也隨之逐漸興起。世界上最早系統(tǒng)地開(kāi)展領(lǐng)導(dǎo)力培訓(xùn)的企業(yè)是美國(guó)通用電氣公司，1956年美國(guó)通用電氣公司建立了全球第一所企業(yè)大學(xué)——克勞頓管理學(xué)院，這里建起了世界上第一個(gè)領(lǐng)導(dǎo)力發(fā)展中心[4]。隨著領(lǐng)導(dǎo)力培訓(xùn)的普及與發(fā)展，目前很多機(jī)構(gòu)、企業(yè)及學(xué)校均建立了自己的領(lǐng)導(dǎo)力培訓(xùn)體系，其領(lǐng)導(dǎo)力培訓(xùn)的模式也各不相同。根據(jù)其特點(diǎn)大致分為3類(lèi)：一是各類(lèi)企業(yè)大學(xué)，包括國(guó)外知名企業(yè)、國(guó)內(nèi)銀行企業(yè)、非銀行國(guó)有企業(yè)及其他企業(yè)的培訓(xùn)機(jī)構(gòu);二是各類(lèi)培訓(xùn)公司，如美國(guó)DDI咨詢公司、北京智鼎管理咨詢有限公司等;三是各大高校的管理學(xué)院和商學(xué)院[5]。我國(guó)領(lǐng)導(dǎo)力研究概念開(kāi)始于20世紀(jì)90年代，首先在企業(yè)高層管理者中廣泛應(yīng)用，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理者領(lǐng)域的領(lǐng)導(dǎo)力研究尚處于起步階段[6]，到2010年前后，隨著醫(yī)院外部環(huán)境的不斷變化和醫(yī)院人力資源管理的發(fā)展和要求，新醫(yī)改中已明確提出要規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理者的任職資格，關(guān)于醫(yī)療領(lǐng)域領(lǐng)導(dǎo)力的相關(guān)研究也逐漸出現(xiàn)，但主要集中在護(hù)士長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)力或院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)力研究，對(duì)于醫(yī)師、醫(yī)學(xué)生領(lǐng)導(dǎo)力培養(yǎng)的研究報(bào)道極少，對(duì)于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)全科醫(yī)學(xué)管理者領(lǐng)導(dǎo)力的關(guān)注更是微乎其微。

2 基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)全科醫(yī)學(xué)管理者領(lǐng)導(dǎo)力研究現(xiàn)狀

2.1 國(guó)外基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)全科醫(yī)學(xué)管理者領(lǐng)導(dǎo)力研究及實(shí)踐進(jìn)展 在美國(guó)，很多醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)者均曾系統(tǒng)學(xué)習(xí)過(guò)醫(yī)療管理碩士(MHA)課程。同樣對(duì)全科醫(yī)學(xué)管理者而言，管理協(xié)會(huì)對(duì)其管理領(lǐng)導(dǎo)能力具有實(shí)際考核和硬性指標(biāo)要求，需要機(jī)構(gòu)管理者持續(xù)參加高校或研究協(xié)會(huì)設(shè)立的專(zhuān)門(mén)的培訓(xùn)課程[7]。課題組通過(guò)梳理近些年文獻(xiàn)，發(fā)現(xiàn)國(guó)外醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理者領(lǐng)導(dǎo)力相關(guān)研究，特別是全科/家庭醫(yī)生管理者的領(lǐng)導(dǎo)力研究在2010年后開(kāi)始逐漸增多。主要包括以下領(lǐng)域：

(1)定性領(lǐng)導(dǎo)力建構(gòu)重要性探討研究。發(fā)達(dá)國(guó)家及不少發(fā)展中國(guó)家均探討了基于特定框架的全科醫(yī)學(xué)管理者領(lǐng)導(dǎo)力培養(yǎng)的重要性，如加拿大學(xué)者通過(guò)定性案例研究，證實(shí)了領(lǐng)導(dǎo)框架向醫(yī)生提供了領(lǐng)導(dǎo)力的最佳實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)[8]。挪威研究者從全科醫(yī)生的視角分析指出在開(kāi)展社區(qū)基層醫(yī)療工作中目前全科醫(yī)學(xué)管理者領(lǐng)導(dǎo)力的不足之處，提出構(gòu)建領(lǐng)導(dǎo)力模型對(duì)于提升全科醫(yī)學(xué)管理者的管理能力、有效開(kāi)展基層醫(yī)療服務(wù)具有重要作用[9]。

(2)國(guó)外基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)全科醫(yī)學(xué)管理者領(lǐng)導(dǎo)力組成要素及評(píng)價(jià)研究。學(xué)者斯托勒總結(jié)了6項(xiàng)成功全科醫(yī)學(xué)領(lǐng)導(dǎo)者應(yīng)當(dāng)具備的能力：技術(shù)知識(shí)，即運(yùn)營(yíng)、財(cái)務(wù)、信息技術(shù)與系統(tǒng)、人力資源、戰(zhàn)略計(jì)劃制定、醫(yī)療法律和公共政策;醫(yī)療知識(shí)，即補(bǔ)償戰(zhàn)略、行政法規(guī)、質(zhì)量評(píng)估與管理;解決問(wèn)題能力，即醫(yī)療組織戰(zhàn)略計(jì)劃與項(xiàng)目管理;情商，即在組織內(nèi)部評(píng)估自己與他人以便于進(jìn)行管理的能力;溝通交流，在諸如協(xié)商和沖突解決等情況下引領(lǐng)組織和個(gè)人的改變;致力于終身學(xué)習(xí)[7]。美國(guó)醫(yī)療領(lǐng)導(dǎo)力聯(lián)盟(HLA)根據(jù)美國(guó)醫(yī)生管理學(xué)會(huì)、美國(guó)醫(yī)療管理者學(xué)會(huì)等的研究，管理能力發(fā)展模式分析及對(duì)醫(yī)療人員職業(yè)分析，制定了HLA領(lǐng)導(dǎo)力目錄，將領(lǐng)導(dǎo)者應(yīng)當(dāng)具備的能力分為5個(gè)方面：溝通交流與關(guān)系管理、專(zhuān)業(yè)操守與職業(yè)精神、醫(yī)療環(huán)境與政策知識(shí)、商業(yè)運(yùn)營(yíng)知識(shí)與技巧、領(lǐng)導(dǎo)力[10]。PIHLAINEN等[11]通過(guò)系統(tǒng)分析13篇關(guān)于醫(yī)生領(lǐng)導(dǎo)力特征的文章后得出，醫(yī)生的領(lǐng)導(dǎo)力分為3大類(lèi)：①醫(yī)療保健相關(guān)的能力，具體又細(xì)分為社會(huì)、組織、商業(yè)和財(cái)務(wù)能力4類(lèi);②運(yùn)營(yíng)管理和領(lǐng)導(dǎo)能力，具體細(xì)分為流程、操作、臨床和開(kāi)發(fā)能力;③一般的管理和領(lǐng)導(dǎo)能力，包括時(shí)間管理、人際關(guān)系技巧、戰(zhàn)略思維方式、思維和應(yīng)用技能及人力資源管理。MASH等[12]研究了全科醫(yī)學(xué)管理者應(yīng)該具備的領(lǐng)導(dǎo)力，具體包括兩方面：一是臨床診治能力，具體包含指南的制定和修訂、促進(jìn)臨床指南的實(shí)施、改善醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量、對(duì)常規(guī)數(shù)據(jù)的采集分析和反思、積極培訓(xùn)來(lái)提高醫(yī)療質(zhì)量、反思重大不良事件和分析管理風(fēng)險(xiǎn)來(lái)改善患者安全;二是參與醫(yī)院管理的能力，具體包括全科醫(yī)學(xué)管理者與醫(yī)院管理者進(jìn)行充分的溝通和接觸，及時(shí)獲取醫(yī)院管理、決策和計(jì)劃的相關(guān)信息，還包括創(chuàng)建從臨床角度提供建議和倡導(dǎo)的機(jī)會(huì)，與管理者進(jìn)行有效的溝通提升醫(yī)療質(zhì)量。

(3)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)全科醫(yī)學(xué)管理者領(lǐng)導(dǎo)力提升研究。近年來(lái)國(guó)外不同學(xué)術(shù)團(tuán)體及機(jī)構(gòu)正關(guān)注開(kāi)發(fā)醫(yī)生管理能力，包括研究生教育課程設(shè)置、在崗培訓(xùn)課程設(shè)置等。例如美國(guó)克里夫蘭醫(yī)學(xué)中心(Cleveland Clinic)于2002年成立了領(lǐng)導(dǎo)力研究院(Leadership Academy)，根據(jù)多年管理研究成果，從14個(gè)方面(情商、專(zhuān)業(yè)性、變化管理、溝通、終身學(xué)習(xí)的能力、及時(shí)提供觀察結(jié)果、掌握財(cái)務(wù)、熟識(shí)監(jiān)管環(huán)境、招聘和雇傭、過(guò)程評(píng)估和管理、拓展和加強(qiáng)慈善服務(wù)、醫(yī)學(xué)法律問(wèn)題、管理醫(yī)師、醫(yī)院經(jīng)營(yíng)意識(shí))設(shè)置了相應(yīng)培訓(xùn)課程[13]。加拿大也十分重視醫(yī)學(xué)生領(lǐng)導(dǎo)力的培養(yǎng)，加拿大皇家醫(yī)生和外科醫(yī)生學(xué)院及多倫多大學(xué)醫(yī)學(xué)院主辦了多倫多醫(yī)生領(lǐng)導(dǎo)教育問(wèn)題國(guó)際首腦會(huì)議(TISLEP)，該會(huì)議致力于國(guó)際利益相關(guān)方通過(guò)明確的工作組積極和建設(shè)性地參與，為培養(yǎng)醫(yī)生領(lǐng)導(dǎo)才能開(kāi)發(fā)一套與全球相關(guān)的、以能力為基礎(chǔ)的課程[14]。伊朗學(xué)者根據(jù)Kern課程安排，獲得本科醫(yī)學(xué)生管理課程、目標(biāo)和教育策略必要性的經(jīng)驗(yàn)和觀點(diǎn)，構(gòu)建全科醫(yī)生領(lǐng)導(dǎo)力培養(yǎng)的相關(guān)課程[15]。加拿大學(xué)者從女性全科醫(yī)生視角分析了其對(duì)醫(yī)生領(lǐng)導(dǎo)力的看法，結(jié)果發(fā)現(xiàn)影響女性全科醫(yī)生從事領(lǐng)導(dǎo)崗位的主要原因是下班后的精力和時(shí)間不足，以及缺乏自信。積極鼓勵(lì)女性全科醫(yī)生參與管理工作，同時(shí)減輕女性全科醫(yī)生下班后的家務(wù)活動(dòng)可能是提升女性全科醫(yī)生領(lǐng)導(dǎo)力的有效方式[16]。

2.2 國(guó)內(nèi)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)全科醫(yī)學(xué)管理者領(lǐng)導(dǎo)力研究現(xiàn)狀及瓶頸 國(guó)內(nèi)關(guān)于全科醫(yī)學(xué)管理者領(lǐng)導(dǎo)力的研究鮮有報(bào)道，既往的研究主要集中在全科醫(yī)學(xué)管理者崗位勝任力研究領(lǐng)域，如蔡雨陽(yáng)等[17]通過(guò)訪談問(wèn)卷建立了“上海市社區(qū)衛(wèi)生管理人才崗位勝任力模型”，包括1個(gè)理論模型和4個(gè)應(yīng)用模型。張愈等[18]引用國(guó)內(nèi)和國(guó)外有關(guān)研究的勝任力研究方法構(gòu)建社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任勝任力模型，為加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)管理人才的能力建設(shè)提供科學(xué)依據(jù)和應(yīng)用模型體系。雖然領(lǐng)導(dǎo)力與勝任力在能力項(xiàng)上有很多相似之處，但是也有一些區(qū)別，領(lǐng)導(dǎo)力主要研究領(lǐng)導(dǎo)者與被領(lǐng)導(dǎo)者相互關(guān)系的影響，而勝任力研究組織中人員與崗位績(jī)效和業(yè)績(jī)的關(guān)系[19]。新醫(yī)改以來(lái)，國(guó)家政策文件(《關(guān)于公立醫(yī)院改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見(jiàn)》等)屢次提出，推進(jìn)公立醫(yī)院院長(zhǎng)職業(yè)化和專(zhuān)業(yè)化建設(shè)。從現(xiàn)有研究來(lái)看，研究均圍繞綜合性醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理者的領(lǐng)導(dǎo)力提升，主要包括：

(1)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理者領(lǐng)導(dǎo)力現(xiàn)況、重要性及困境分析。主要圍繞領(lǐng)導(dǎo)力的分類(lèi)及從如何促進(jìn)個(gè)體、組織目標(biāo)實(shí)現(xiàn)之間的關(guān)系，闡述醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)力的重要性。如時(shí)秋香[20]探討了醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)方式包括權(quán)威型領(lǐng)導(dǎo)、變革型領(lǐng)導(dǎo)、人格魅力型領(lǐng)導(dǎo)及仆人型領(lǐng)導(dǎo)。羅林枝等[21]調(diào)查了北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院臨床專(zhuān)業(yè)醫(yī)學(xué)生領(lǐng)導(dǎo)力課程的設(shè)置狀況，并強(qiáng)調(diào)了課程設(shè)置的重要性。高超[22]分析探討了護(hù)理管理者領(lǐng)導(dǎo)力測(cè)評(píng)存在的局限性，發(fā)現(xiàn)目前研制的測(cè)評(píng)工具使用對(duì)象局限，缺乏科學(xué)的領(lǐng)導(dǎo)力理論做指導(dǎo)，針對(duì)性不強(qiáng)，缺少針對(duì)護(hù)理部主任的領(lǐng)導(dǎo)力評(píng)價(jià)指標(biāo)和模型。孫超[23]分析了醫(yī)療領(lǐng)域的領(lǐng)導(dǎo)力晚于工商企業(yè)領(lǐng)域領(lǐng)導(dǎo)力的原因主要是：醫(yī)院的靈敏度不如企業(yè)、院長(zhǎng)職業(yè)化程度較低、醫(yī)院管理理論尚未健全、院長(zhǎng)的自由度受限。

(2)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理者領(lǐng)導(dǎo)力測(cè)評(píng)研究多為護(hù)理領(lǐng)導(dǎo)角度。從定量測(cè)評(píng)來(lái)看，我國(guó)鮮有對(duì)醫(yī)院管理者領(lǐng)導(dǎo)力的定量測(cè)評(píng)研究，現(xiàn)有研究?jī)H集中在對(duì)護(hù)士長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)力的測(cè)評(píng)，如黃春美等[24]采用自行研制的護(hù)士長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)力測(cè)評(píng)問(wèn)卷對(duì)護(hù)士長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)力進(jìn)行評(píng)價(jià)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)浙江省二級(jí)、三級(jí)醫(yī)院護(hù)士長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)力各維度得分中決斷力水平較高，前瞻力水平偏低。程彥伶等[25]采用一般情況調(diào)查問(wèn)卷、護(hù)理管理者領(lǐng)導(dǎo)力問(wèn)卷對(duì)某三級(jí)甲等醫(yī)院87名護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，發(fā)現(xiàn)護(hù)士長(zhǎng)在創(chuàng)新能力、控制力和決斷力方面需要進(jìn)一步加強(qiáng)。童丹[26]選擇浙江省2 426名護(hù)士進(jìn)行調(diào)研，結(jié)果顯示護(hù)士長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)力與護(hù)士工作滿意度呈正相關(guān)，與職業(yè)倦怠呈負(fù)相關(guān)。孫超[23]進(jìn)行了醫(yī)院院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)力與醫(yī)院管理績(jī)效關(guān)聯(lián)度的研究，結(jié)果顯示醫(yī)院院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)力與醫(yī)院管理績(jī)效之間呈正相關(guān)。

(3)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理者領(lǐng)導(dǎo)力影響因素的定量分析。宋林子等[27]探索北京市公立醫(yī)院集體領(lǐng)導(dǎo)力的內(nèi)部影響因素發(fā)現(xiàn)，員工激勵(lì)、員工危機(jī)感、自豪感、忠誠(chéng)度、工作負(fù)擔(dān)、公平性(包括薪酬、晉升、績(jī)效、獎(jiǎng)懲)等均是公立醫(yī)院集體領(lǐng)導(dǎo)力的正向影響因素。賈建芳[28]對(duì)某地區(qū)綜合性醫(yī)院護(hù)士領(lǐng)導(dǎo)力及其影響因素進(jìn)行了研究發(fā)現(xiàn)，個(gè)人因素、組織因素、社會(huì)因素和教育因素是主要因素，各影響因素與護(hù)士領(lǐng)導(dǎo)力呈明顯正相關(guān)，相關(guān)強(qiáng)度依次遞減，在所有影響因素中，品質(zhì)特征對(duì)護(hù)士領(lǐng)導(dǎo)力影響最大，其次是組織適應(yīng)、性別、外貌特征、用工性質(zhì)、教育因素、職業(yè)價(jià)值觀、程序規(guī)則。陸駿等[29]對(duì)浙江省210名護(hù)理管理者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)護(hù)士長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)力與角色認(rèn)知、自我效能感、職業(yè)倦怠及是否分層培訓(xùn)均相關(guān)，其中管理者的分層培訓(xùn)有利于領(lǐng)導(dǎo)力的培養(yǎng)和提升，明確角色定位、降低職業(yè)倦怠和提高自我效能感同樣可以提升護(hù)士長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)力。但是總體來(lái)說(shuō)，相關(guān)定量研究較為缺乏。

(4)領(lǐng)導(dǎo)力提升措施的定性討論。從現(xiàn)有研究來(lái)看，領(lǐng)導(dǎo)力提升研究也停留在定性探討階段，護(hù)理領(lǐng)域略有涉及但是研究并不深，如褚梁梁等[30]探討了護(hù)士長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)力培訓(xùn)體系如何建構(gòu)，但是仍舊缺乏具體培訓(xùn)課程設(shè)置等相關(guān)研究，針對(duì)全科醫(yī)學(xué)管理者的領(lǐng)導(dǎo)力提升課程更是鮮有。張憲增[31]基于精神科患者的特殊性，雖然提出了精神科醫(yī)生應(yīng)該加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)力的培養(yǎng)，但是僅停留在理論水平，缺少實(shí)質(zhì)性的領(lǐng)導(dǎo)力培訓(xùn)內(nèi)容。

總結(jié)理論研究及實(shí)踐不難發(fā)現(xiàn)，相比較國(guó)外研究及實(shí)踐，我國(guó)醫(yī)務(wù)人員管理者領(lǐng)導(dǎo)力研究起步較晚，研究并不成體系。雖然現(xiàn)階段我國(guó)醫(yī)院、醫(yī)生領(lǐng)導(dǎo)力相關(guān)研究有所增加，但是，全科醫(yī)學(xué)管理者的領(lǐng)導(dǎo)力研究處于“零”的狀態(tài)。而國(guó)外全科醫(yī)學(xué)管理者領(lǐng)導(dǎo)力研究的成功經(jīng)驗(yàn)在于，從全科醫(yī)學(xué)管理者領(lǐng)導(dǎo)力評(píng)價(jià)到提升領(lǐng)導(dǎo)力的干預(yù)課程設(shè)置，有著全面的研究體系。但是，我國(guó)相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)力模型理論支撐、領(lǐng)導(dǎo)力現(xiàn)況如何并不清晰，未來(lái)如何提升，也缺乏著力點(diǎn)。

3 全科醫(yī)學(xué)管理者領(lǐng)導(dǎo)力研究的必要性

隨著我國(guó)醫(yī)療改革進(jìn)入關(guān)鍵階段，全科醫(yī)學(xué)進(jìn)入了深化改革的階段，而這些改革均是沒(méi)有先例可以遵循的。課題組通過(guò)系統(tǒng)的文獻(xiàn)綜述發(fā)現(xiàn)[32-33]，擺在眼前的急劇問(wèn)題在于：研究層面，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)全科醫(yī)學(xué)管理者領(lǐng)導(dǎo)力研究極為匱乏，與臨床能力、教學(xué)能力和科研能力培養(yǎng)研究數(shù)量相比，差距極大。實(shí)踐層面，全科醫(yī)學(xué)管理者領(lǐng)導(dǎo)力提升客觀需求極大、實(shí)際狀態(tài)較差，具體表現(xiàn)為：(1)客觀迫切需求：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的綜合性及復(fù)雜性對(duì)全科醫(yī)學(xué)管理者領(lǐng)導(dǎo)力提出較高要求。與大醫(yī)院專(zhuān)科管理相比，全科服務(wù)模塊同時(shí)承擔(dān)醫(yī)療及人群健康管理職責(zé)，全科工作復(fù)雜，面臨患者(人群健康管理)、機(jī)構(gòu)內(nèi)部、政府，對(duì)管理者管理綜合能力要求極高。(2)現(xiàn)有匹配極為不足：現(xiàn)有全科醫(yī)生培養(yǎng)課程未涉及領(lǐng)導(dǎo)力培訓(xùn)，在崗培訓(xùn)也是側(cè)重臨床能力提升，即使是在管理崗位的全科醫(yī)生，也未獲得正統(tǒng)的領(lǐng)導(dǎo)能力提升培訓(xùn)。基于此，對(duì)于提升全科醫(yī)學(xué)管理者的領(lǐng)導(dǎo)力提出迫切需求。

4 建議與展望

4.1 建立全科醫(yī)學(xué)管理者領(lǐng)導(dǎo)力模型，以領(lǐng)導(dǎo)力模型為依據(jù)科學(xué)選拔全科醫(yī)學(xué)人才 在選拔全科醫(yī)學(xué)管理者過(guò)程中，不能局限于對(duì)專(zhuān)業(yè)技能與知識(shí)的考察，而應(yīng)對(duì)其態(tài)度、個(gè)性、價(jià)值觀、管理協(xié)作能力等方面進(jìn)行綜合考量，選拔出最具有潛質(zhì)的人才，把好人才隊(duì)伍建設(shè)的關(guān)卡。建議構(gòu)建全科醫(yī)學(xué)管理者領(lǐng)導(dǎo)力模型，以領(lǐng)導(dǎo)力模型為依據(jù)制定崗位要求，對(duì)崗位的任職資格進(jìn)行嚴(yán)格界定，并在此基礎(chǔ)上，確定錄用應(yīng)聘人員的基礎(chǔ)標(biāo)準(zhǔn)，全面考察應(yīng)聘者是否具備招聘崗位所需要的素質(zhì)，以及素質(zhì)水平的高低。

4.2 加強(qiáng)全科醫(yī)學(xué)管理者人才的培養(yǎng) 形成“院校醫(yī)學(xué)教育-住院醫(yī)師培訓(xùn)-繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育”的連續(xù)統(tǒng)一體。在學(xué)習(xí)階段，加強(qiáng)醫(yī)教協(xié)同工作，推進(jìn)院校醫(yī)學(xué)教育與衛(wèi)生計(jì)生行業(yè)需求的緊密銜接，加強(qiáng)人才培養(yǎng)的針對(duì)性和適應(yīng)性;在執(zhí)業(yè)階段，以崗位職責(zé)為依據(jù)，以領(lǐng)導(dǎo)力為核心，加強(qiáng)以全科醫(yī)生為重點(diǎn)的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)，健全在崗、轉(zhuǎn)崗等培訓(xùn)制度，保證繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的制度化和規(guī)范化，利用信息化系統(tǒng)開(kāi)展全科醫(yī)學(xué)管理者領(lǐng)導(dǎo)力網(wǎng)絡(luò)授課、專(zhuān)題培訓(xùn)。建議每年開(kāi)展兩次集中授課形式的領(lǐng)導(dǎo)力培訓(xùn)課程，上半年和下半年各一場(chǎng)，基于需求合理安排培訓(xùn)內(nèi)容、方式，及時(shí)評(píng)價(jià)培訓(xùn)效果，調(diào)整培訓(xùn)方案。

4.3 健全全科醫(yī)學(xué)管理者評(píng)價(jià)機(jī)制 在評(píng)價(jià)機(jī)制方面，相關(guān)領(lǐng)域研究者應(yīng)系統(tǒng)梳理全科醫(yī)學(xué)管理者領(lǐng)導(dǎo)力核心要素并構(gòu)建符合全科醫(yī)學(xué)管理者領(lǐng)導(dǎo)力特點(diǎn)的指標(biāo)體系，評(píng)價(jià)全科醫(yī)學(xué)管理者領(lǐng)導(dǎo)力現(xiàn)況，發(fā)現(xiàn)薄弱點(diǎn)，明晰在社區(qū)醫(yī)療環(huán)境中，全科機(jī)構(gòu)管理者領(lǐng)導(dǎo)力應(yīng)具備哪些能力，并有針對(duì)性地構(gòu)建相應(yīng)的提升路徑。

綜上，全科醫(yī)學(xué)管理者應(yīng)該強(qiáng)化主動(dòng)學(xué)習(xí)意識(shí)，重視并積極參與領(lǐng)導(dǎo)力提升培訓(xùn)，在社區(qū)實(shí)踐工作中加以應(yīng)用，切實(shí)提升自身在復(fù)雜醫(yī)療環(huán)境中處理問(wèn)題的應(yīng)變能力，最終實(shí)現(xiàn)社區(qū)全科醫(yī)學(xué)管理者的現(xiàn)代領(lǐng)導(dǎo)能力，更好推動(dòng)全科人才隊(duì)伍建設(shè)及全科醫(yī)學(xué)發(fā)展。

全科醫(yī)學(xué)論文范文 第13篇

題目：敘事反思教育與全科醫(yī)學(xué)哲學(xué)

醫(yī)學(xué)界正面臨著來(lái)自多方面的挑戰(zhàn)，至少有5個(gè)主要問(wèn)題值得一提，包括：醫(yī)學(xué)實(shí)踐的改變影響了患者與醫(yī)生之間的親密關(guān)系;患者自主權(quán)的興起挑戰(zhàn)了傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)家長(zhǎng)作風(fēng);涉及人類(lèi)受試者的醫(yī)學(xué)研究中的濫用行為已經(jīng)暴露，醫(yī)學(xué)的自我調(diào)節(jié)能力受到質(zhì)疑;醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步為醫(yī)療保健專(zhuān)業(yè)人員創(chuàng)造了新的和有爭(zhēng)議的道德問(wèn)題;人們普遍對(duì)醫(yī)學(xué)教育的質(zhì)量表示不滿[1]。醫(yī)學(xué)教育具有較強(qiáng)的競(jìng)爭(zhēng)性，這樣培養(yǎng)出的醫(yī)生過(guò)度關(guān)注個(gè)人事業(yè)的成功，而不是對(duì)患者的照護(hù)態(tài)度。在上述的主要問(wèn)題中，一個(gè)總體缺陷是：醫(yī)學(xué)教育強(qiáng)調(diào)技術(shù)，忽視了培養(yǎng)對(duì)患者、價(jià)值觀及人際關(guān)系技巧的適當(dāng)態(tài)度。很多學(xué)生在畢業(yè)時(shí)不知曉如何將患者視為一個(gè)完整的“人”。醫(yī)學(xué)教育過(guò)程中，未能解決醫(yī)生與患者日益疏遠(yuǎn)的相關(guān)醫(yī)患關(guān)系問(wèn)題。于是，在醫(yī)學(xué)教育中加入人文精神培養(yǎng)和以患者為中心的照護(hù)態(tài)度培養(yǎng)顯得十分必要，這就亟須使用一些區(qū)別于普通醫(yī)學(xué)教學(xué)的方法來(lái)開(kāi)展人文精神的教育和培養(yǎng)。本文擬推薦一種有益于人文精神教育與培養(yǎng)的方法——在敘事醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)上進(jìn)行批判性反思的醫(yī)學(xué)教育方法，即敘事反思教學(xué)法。

1 敘事反思教學(xué)法

在社會(huì)工作領(lǐng)域，社會(huì)工作者需要使用不同類(lèi)型的知識(shí)，包括理論知識(shí)、實(shí)證知識(shí)、程序化知識(shí)、實(shí)踐智慧知識(shí)及個(gè)人知識(shí)[2]，以及可以產(chǎn)生知識(shí)的各種方式，包括通過(guò)推理和通過(guò)經(jīng)驗(yàn)學(xué)習(xí)[3]。批判性反思涉及對(duì)已知事物，以及這種知識(shí)如何發(fā)展的解構(gòu)[4]。批判性反思是許多研究方法的寶貴伴侶，可以很好地適應(yīng)定性和定量研究方法[5]。

敘事反思實(shí)踐是一種教學(xué)策略，是住院醫(yī)師培訓(xùn)(住培)的一種方式[6-7]。在這一教學(xué)過(guò)程中，住培醫(yī)師首先要在“平行圖表”[8]中敘述其與患者的交流經(jīng)歷;然后在與其他住培醫(yī)師和研究員/輔導(dǎo)員(醫(yī)生/敘述研究員)的持續(xù)調(diào)查組內(nèi)進(jìn)行協(xié)作性敘事調(diào)查。目前，這一教學(xué)方法處于初步探索階段。根據(jù)MANN等[9]的定義，其包括反思框架，涉及批判性思維，探索個(gè)人和情感體驗(yàn)，以及檢查行動(dòng)的影響。使用敘事反思方法進(jìn)行教學(xué)可以創(chuàng)建教學(xué)情境，幫助在培醫(yī)生學(xué)習(xí)如何探究其新的職業(yè)和個(gè)人身份。敘事反思實(shí)踐在理論上以理論知識(shí)為基礎(chǔ)，作為個(gè)人實(shí)踐智慧知識(shí)[10]，并作為個(gè)人的敘事知識(shí)生活，講述、復(fù)述及重溫他們的故事[11-14]。

2 敘事反思教學(xué)在住培階段的應(yīng)用

住培是一個(gè)緊張時(shí)期，在此期間，醫(yī)生在臨床實(shí)踐中面臨著復(fù)雜而強(qiáng)大的情況，因此住培可能更適合反思性教學(xué)。記錄一些對(duì)強(qiáng)大事件的反思，可以鼓勵(lì)在培醫(yī)生去探索與特定經(jīng)歷有關(guān)的情緒和反應(yīng)，這種探索可以幫助其對(duì)自身進(jìn)行更深入、更具批判性的觀察[15]。已有醫(yī)學(xué)院、住培計(jì)劃及專(zhuān)業(yè)組織開(kāi)發(fā)了敘事反思相關(guān)教學(xué)課程、教育策略，并組織了講習(xí)班，以期通過(guò)敘事寫(xiě)作來(lái)培養(yǎng)和促進(jìn)在培醫(yī)生的反思和個(gè)人意識(shí)[16-22]。目前，對(duì)于這些干預(yù)措施的評(píng)估主要集中在參與者的寫(xiě)作內(nèi)容，而非寫(xiě)作過(guò)程。此外，對(duì)于住培醫(yī)師的反思實(shí)踐效果、促進(jìn)或抑制反思的因素，以及鼓勵(lì)反思實(shí)踐的最佳方法等的研究相對(duì)較少[23]。

反思教學(xué)在繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育中具有一定潛力，有限數(shù)量的異質(zhì)性研究結(jié)果表明，反思是幾個(gè)關(guān)鍵主題教學(xué)和情境教學(xué)的有效教學(xué)工具。既往研究結(jié)果顯示：反思對(duì)共情有積極影響，可以提高學(xué)生在復(fù)雜情境中的學(xué)習(xí)舒適度，并加強(qiáng)其在學(xué)習(xí)過(guò)程中的參與度;當(dāng)學(xué)習(xí)較為困難的科目時(shí)，反思可以增強(qiáng)學(xué)生對(duì)復(fù)雜科目的學(xué)習(xí)效果，深化其專(zhuān)業(yè)價(jià)值觀，并改善其學(xué)習(xí)態(tài)度和舒適度;反思可以增強(qiáng)住培醫(yī)師和研究員的學(xué)習(xí)、同理心及專(zhuān)業(yè)能力[23-38]。一項(xiàng)系統(tǒng)評(píng)價(jià)研究顯示，反思是一種可以開(kāi)發(fā)的習(xí)慣，一種可以深化職業(yè)價(jià)值觀和社區(qū)建設(shè)意識(shí)的工具，一種幫助學(xué)習(xí)者處理復(fù)雜主題的方法，但反思對(duì)發(fā)展共情和溝通技巧的影響尚不清楚[39]。

3 全科醫(yī)學(xué)哲學(xué)與敘事反思的關(guān)系

Ian R. McWhinney在 The Text Book of Family Medicine[40]中提出了一些全科醫(yī)學(xué)的哲學(xué)觀點(diǎn)，本研究者認(rèn)為，以下幾條尤為重要。

3.1 以患者為中心的全人理念 在全科醫(yī)學(xué)的哲學(xué)中，特別強(qiáng)調(diào)以患者為中心的全人理念。以患者為中心，首先就是要把患者當(dāng)成一個(gè)活生生的人來(lái)對(duì)待，要尊重患者，尊重其價(jià)值觀、世界觀及文化背景。要理解這些，與患者進(jìn)行全面且深入的溝通是十分必要的。而全人的理念要求全科醫(yī)生不能只關(guān)注患者的疾病，還要關(guān)注其疾病的發(fā)生、發(fā)展、變化，以及與其社會(huì)生活相關(guān)的影響，同時(shí)還要關(guān)注其所處的社會(huì)環(huán)境與背景，要為其提供全面、全程的照顧。構(gòu)成敘事反思實(shí)踐的3個(gè)要素為：過(guò)去、現(xiàn)在、未來(lái)的時(shí)間要素，發(fā)生地點(diǎn)和發(fā)生所處環(huán)境的空間要素，敘事中發(fā)生人物的聯(lián)系及人物所處的社會(huì)聯(lián)系[6]。從這3個(gè)要素來(lái)看，敘事反思實(shí)踐充分體現(xiàn)了全科醫(yī)學(xué)哲學(xué)中的以患者為中心的觀點(diǎn)，同時(shí)也體現(xiàn)了全人的理念，包括在時(shí)間、空間上，還有與社會(huì)的聯(lián)系上。出于充分要素與背景知識(shí)的前提下的敘事故事，進(jìn)而產(chǎn)生了敘事醫(yī)學(xué)的提法。

3.2 醫(yī)學(xué)作為實(shí)踐學(xué)科的人文特征——敘事醫(yī)學(xué) 患者敘述包含因果關(guān)系問(wèn)題，從而促進(jìn)患者對(duì)疾病的感知。GREENHALGH等[41]認(rèn)為，敘事為患者的困境提供了意義、背景及觀點(diǎn)，其定義了患者的患病方式、原因及模式，簡(jiǎn)而言之，其為患者提供了一種無(wú)法通過(guò)其他手段達(dá)成理解的可能性。這種理解同樣適用于在經(jīng)濟(jì)和制度不斷發(fā)展的當(dāng)下，醫(yī)務(wù)人員為患者提供照護(hù)的過(guò)程。

必須在以患者為中心的方法學(xué)背景下理解敘事醫(yī)學(xué)的發(fā)展，即將患者作為受試者帶回醫(yī)學(xué)中。VON WEIZS?CKER認(rèn)為，這對(duì)心身醫(yī)學(xué)工作至關(guān)重要，建議將患者體驗(yàn)納入醫(yī)療工作[42-43]。疾病敘述不僅描述了一例特定的醫(yī)療案例，而且講述了關(guān)于一個(gè)人生死的密集、終極和最真實(shí)的現(xiàn)實(shí)。VON WEIZS?CKER認(rèn)為，疾病敘事不僅是對(duì)病態(tài)的描述，也描述了特定個(gè)體的疾病生活[44]。這種主觀方法也被應(yīng)用于以患者為導(dǎo)向的醫(yī)患溝通中，并且可以追溯到更早的時(shí)間[45-46]。1998年，有學(xué)者指出，在醫(yī)患互動(dòng)中，以患者為導(dǎo)向的、主觀的敘事意義更明顯，特別是在Balint小組活動(dòng)中[46]。

在這種意義上，敘事可以被理解為連接大規(guī)模隨機(jī)對(duì)照研究的證據(jù)與應(yīng)用于單一病例的醫(yī)學(xué)藝術(shù)之間的橋梁。因此，必須以互補(bǔ)的方式理解循證醫(yī)學(xué)和敘事醫(yī)學(xué)。MATTHIESSEN[47]認(rèn)為，在醫(yī)療實(shí)踐中，尋找因果關(guān)系的法則和具體、獨(dú)特、單一的描述兩種方法不能分開(kāi)進(jìn)行，其是密不可分交織在一起的。在將醫(yī)學(xué)轉(zhuǎn)向自然科學(xué)的過(guò)程中，過(guò)度關(guān)注客觀研究結(jié)果常會(huì)導(dǎo)致忽視了醫(yī)學(xué)實(shí)踐的主觀維度[48]。

3.3 醫(yī)學(xué)范式轉(zhuǎn)變——生物-心理-社會(huì)模式 ENGEL[49]認(rèn)為，臨床醫(yī)生應(yīng)理解并充分回應(yīng)患者的痛苦，即讓患者感受到被理解，要做到這一點(diǎn)，臨床醫(yī)生必須兼顧患者的生理、心理及社會(huì)方面因素。其提出了自20世紀(jì)中葉以來(lái)主導(dǎo)工業(yè)化社會(huì)的流行生物醫(yī)學(xué)模式的整體替代方案，即后來(lái)的生物-心理-社會(huì)模型，該模式是在科學(xué)本身從完全分析、簡(jiǎn)化及專(zhuān)業(yè)化的努力發(fā)展成為更具背景性和跨學(xué)科性的背景下所提出的[50-52]。ENGEL并未否認(rèn)主流生物醫(yī)學(xué)研究對(duì)醫(yī)學(xué)發(fā)展的促進(jìn)作用，但指出了生物醫(yī)學(xué)的局限性，即其重點(diǎn)是引導(dǎo)臨床醫(yī)生將患者視為對(duì)象且忽視了患者的主觀體驗(yàn)。其并非僅提出了一個(gè)科學(xué)命題，而是試圖扭轉(zhuǎn)醫(yī)學(xué)和患者權(quán)利被剝奪的情況，這一模型得到了很多希望在醫(yī)療實(shí)踐中加入更多同情和同情心的醫(yī)學(xué)界人士的共鳴。

首先，ENGEL不贊同醫(yī)生將生理軀體與患者的情緒、社會(huì)因素分離開(kāi)(專(zhuān)注于疾病而忽視受苦的人)，認(rèn)為應(yīng)該在二者之間建立橋梁。其次，恩格爾批評(píng)醫(yī)學(xué)思想的過(guò)度唯物主義和簡(jiǎn)化主義取向。再次，觀察者對(duì)觀察者產(chǎn)生影響。恩格爾明白，人們無(wú)法從內(nèi)部理解系統(tǒng)而不以某種方式擾亂系統(tǒng);換句話說(shuō)，在人的方面，如量子世界中的“薛定諤的貓”，人們不能假設(shè)純粹客觀性的立場(chǎng)。通過(guò)這種方式，恩格爾提供了將醫(yī)生和患者的人文維度納入科學(xué)研究重點(diǎn)的合法理由[53]。

ENGEL最持久的貢獻(xiàn)在于其擴(kuò)大了臨床醫(yī)生的關(guān)注范圍。生物-心理-社會(huì)模型呼吁臨床醫(yī)生改變理解患者的方式，并擴(kuò)大醫(yī)學(xué)知識(shí)領(lǐng)域以滿足每位患者的需求，這可能轉(zhuǎn)變了疾病、痛苦及治療方式的傳統(tǒng)概念。敘事反思實(shí)踐在這種醫(yī)學(xué)范式的轉(zhuǎn)變中起到了重要作用，其作為一種工具，在調(diào)節(jié)和影響社會(huì)關(guān)系中起到了較好的作用，尤其是在醫(yī)患關(guān)系中。敘事反思實(shí)踐可以通過(guò)喚起情緒反應(yīng)和強(qiáng)化相互影響的人際關(guān)系，來(lái)改善醫(yī)患關(guān)系中的人文精神，這是目前其他方法無(wú)法替代的。

3.4 系統(tǒng)性、復(fù)雜性、易錯(cuò)性 (1)系統(tǒng)性。人作為一個(gè)獨(dú)立的系統(tǒng)，和所有的系統(tǒng)一樣，也具有適應(yīng)性、自組織及層次性3個(gè)特征。適應(yīng)性指人體可以根據(jù)環(huán)境的變化，進(jìn)行自身調(diào)節(jié)以適應(yīng)環(huán)境;自組織指人體功能的維持是各系統(tǒng)自行運(yùn)作與組織起來(lái)的，并不需要每時(shí)每刻進(jìn)行主動(dòng)的精細(xì)控制;層次性指人體不光是有不同的功能系統(tǒng)，系統(tǒng)構(gòu)成更可細(xì)分為不同的器官，器官可分為不同的組織、不同的細(xì)胞，當(dāng)然細(xì)胞還可以再細(xì)分到分子遺傳等水平。隨著研究目標(biāo)越來(lái)越精細(xì)，視野也往往會(huì)越來(lái)越小、越來(lái)越狹隘，導(dǎo)致容易忽略了人本身也是處于更大的系統(tǒng)中，即人處于家庭中，而家庭又處于社會(huì)中。如果單純地關(guān)注患者的疾病改變，而忽視了其所處的社會(huì)關(guān)系，就會(huì)造成對(duì)健康狀況與疾病的誤判。當(dāng)出現(xiàn)健康問(wèn)題時(shí)，人體由于本身就具有適應(yīng)性和自組織的特性，具備一定的自愈功能。在對(duì)患者進(jìn)行醫(yī)學(xué)干預(yù)時(shí)，要注意是否找準(zhǔn)了人體系統(tǒng)的正確調(diào)節(jié)“杠桿點(diǎn)”，要避免陷入政策阻力、公地悲劇、時(shí)像延遲等系統(tǒng)干預(yù)的陷阱里。

(2)復(fù)雜性。在臨床實(shí)踐中，很少有疾病可以被解釋為一種微生物或者單一因素的影響結(jié)果。通常存在多種相互作用的原因和促成因素，往往是遺傳因素、機(jī)體自身情況、外界侵襲，或者壓力情況、社會(huì)影響等一系列因素所導(dǎo)致的共同結(jié)果。而在因果關(guān)系鏈中也不是單純的線性因果模型，往往是一個(gè)綜合的或者是互為因果的復(fù)雜遞歸模型。在這種情況下，如何進(jìn)行綜合的思考與全面的分析顯得十分重要。

(3)易錯(cuò)性。考慮到科學(xué)認(rèn)識(shí)水平的局限性，就目前而言，盡管引入了新的診斷程序(如超聲、計(jì)算機(jī)斷層掃描、磁共振)，疾病的誤診率仍未降低，且在40年間幾乎保持不變[53]。誤解、技術(shù)錯(cuò)誤及過(guò)度依賴(lài)這些新程序，偶爾會(huì)直接導(dǎo)致診斷錯(cuò)誤。相比之下，患者的病史和體格檢查在診斷過(guò)程中發(fā)揮了重要作用，導(dǎo)致約75%的病例得到正確的最終診斷[54]。這就是說(shuō)，在臨床上很大一部分的診斷，還是一個(gè)概率性的診斷。臨床指標(biāo)參考范圍的確定和疾病狀況的判斷，往往是根據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)概率做出，臨床檢驗(yàn)和診斷方法也存在假陰性與假陽(yáng)性。那么不可避免的，臨床判斷和臨床思維就存在一個(gè)概率因素在里面，即使有很高的可信度、可信區(qū)間也不能排除“肥尾”現(xiàn)象的產(chǎn)生。那么對(duì)于臨床醫(yī)生而言就非常容易出現(xiàn)錯(cuò)判、誤判，臨床的處置也往往出現(xiàn)不可避免的錯(cuò)誤。同時(shí)信息不全面、不準(zhǔn)確也是導(dǎo)致錯(cuò)誤的重要原因。

敘事反思的工具可以提供用于復(fù)雜系統(tǒng)、復(fù)雜情況下事件真相原因的線索探尋方法，對(duì)醫(yī)患溝通達(dá)成共識(shí)提供有益的幫助。如BANDMAN所言：“醫(yī)學(xué)人文主義者認(rèn)識(shí)到醫(yī)學(xué)語(yǔ)言和被疾病所改變的患者語(yǔ)言的不同，醫(yī)學(xué)人文主義者創(chuàng)造了一座溝通橋梁。這樣做可以為醫(yī)生和患者提供支持，因?yàn)樗麄兠媾R著不確定性”[1]。

3.5 醫(yī)患關(guān)系是全科醫(yī)學(xué)核心內(nèi)容 人際關(guān)系的核心就是人和人之間通過(guò)特定的事件發(fā)生聯(lián)系，而醫(yī)患關(guān)系的核心就是醫(yī)生與患者之間通過(guò)醫(yī)療行為而發(fā)生聯(lián)系。醫(yī)生身份的確認(rèn)通過(guò)2條途徑形成：一是反復(fù)與患者發(fā)生關(guān)系的醫(yī)療行為中對(duì)患者的照顧與幫助，從而確認(rèn)醫(yī)生身份;二是通過(guò)給患者提供醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)療合作團(tuán)隊(duì)中相互之間的協(xié)作關(guān)系，互相確認(rèn)職業(yè)身份。那么構(gòu)建和維護(hù)好醫(yī)患關(guān)系就成為全科醫(yī)學(xué)的核心內(nèi)容之一。患者的滿意、醫(yī)患的互信，以及對(duì)患者疾病診治的良性互動(dòng)，都依賴(lài)于良好的醫(yī)患關(guān)系。而敘事反思實(shí)踐作為一種加深和加快人際聯(lián)系的良好工具，可能會(huì)對(duì)醫(yī)患關(guān)系起到良好的促進(jìn)作用，同時(shí)也可能使醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的協(xié)作更加和諧有效。

敘事反思實(shí)踐中不同身份的認(rèn)識(shí)論和本體論基礎(chǔ)確保醫(yī)生以不同的方式看待事物，即使是面對(duì)同一例患者[55]。因此，圍繞同一主體、同一事件的敘事，在不同的參與者表述中，會(huì)有很多不同的層面或方式，使其看起來(lái)不像是同一個(gè)故事，然而正是這不同的表述反映了不同觀點(diǎn)的差異與沖突，而反思的過(guò)程可以對(duì)沖突進(jìn)行深刻的剖析，從而增進(jìn)參與者對(duì)不同身份的理解和對(duì)自身的認(rèn)識(shí)，進(jìn)而增進(jìn)聯(lián)系、加深理解，探尋人們?nèi)绾螐乃麄兊慕?jīng)歷中獲得意義，以及所支持的意義。當(dāng)遇到難度更大的沖突，出現(xiàn)倫理、道德、技術(shù)等層面的兩難問(wèn)題后，深刻的反思和指導(dǎo)者的參與，可以進(jìn)一步加深認(rèn)識(shí)與理解，甚至可能在更高層次上產(chǎn)生新的認(rèn)知與聯(lián)系。

綜上所述，在醫(yī)學(xué)教育中加入人文精神的培養(yǎng)與以患者為中心對(duì)患者照顧的態(tài)度培養(yǎng)需要使用區(qū)別于普通醫(yī)學(xué)教學(xué)的方法來(lái)開(kāi)展，敘事反思教學(xué)是研究生醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)和臨床住培的重要組成部分。通過(guò)運(yùn)用敘事反思的學(xué)習(xí)方法，住院醫(yī)師和研究生可以發(fā)展自我調(diào)節(jié)的學(xué)習(xí)技能，可以提高學(xué)習(xí)能力，改善人文精神和職業(yè)身份認(rèn)知，其在全科醫(yī)學(xué)教育方面的應(yīng)用尤為重要，在培養(yǎng)中應(yīng)充分結(jié)合全科醫(yī)學(xué)哲學(xué)理念。

志謝：感謝加拿大阿爾伯塔大學(xué)家庭醫(yī)學(xué)系A(chǔ)ndrew J.Cave(E-mail：acave@ualberta.ca)教授在論文概念把握和英文修訂方面提供的無(wú)私幫助。

全科醫(yī)學(xué)論文范文 第14篇

題目：全科醫(yī)學(xué)課程思政的建設(shè)途徑探索

全科醫(yī)生工作主要面向基層和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，為社區(qū)居民的健康提供保障及全方位、全周期的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)。全科醫(yī)生作為基層醫(yī)療衛(wèi)生的第一道防線，不僅需要過(guò)硬的臨床專(zhuān)業(yè)知識(shí)和臨床實(shí)踐技能，更需要具備高尚的職業(yè)道德、崇高的職業(yè)信仰、深厚的人文情懷。我國(guó)全科醫(yī)學(xué)發(fā)展起步較晚，且面臨著全科醫(yī)學(xué)人才較少、全科醫(yī)生學(xué)歷水平整體不高的問(wèn)題，而且醫(yī)學(xué)院校的畢業(yè)生從事全科醫(yī)學(xué)職業(yè)的意愿不強(qiáng)。加強(qiáng)全科醫(yī)學(xué)的課程思政教育不僅能充分發(fā)揮全科醫(yī)學(xué)課程的育人作用，更能提升高校畢業(yè)生對(duì)全科醫(yī)學(xué)職業(yè)認(rèn)識(shí)的深度和廣度，提升學(xué)生全科醫(yī)學(xué)職業(yè)信仰，為基層醫(yī)療培養(yǎng)技術(shù)精良、品德高尚的全科醫(yī)學(xué)人才。

1 全科醫(yī)學(xué)課程思政現(xiàn)狀

以中國(guó)醫(yī)科大學(xué)為例，在醫(yī)學(xué)院校的課程安排中，馬克思主義基本原理等思想政治課程通常安排在大學(xué)第一、二學(xué)期，而全科醫(yī)學(xué)概論課程安排在第七學(xué)期。傳統(tǒng)教學(xué)中，全科醫(yī)學(xué)課程教師與思想政治課程教師各司其職，授課教師更加注重學(xué)生對(duì)專(zhuān)業(yè)課知識(shí)及臨床實(shí)踐技能的掌握。我國(guó)高校附屬醫(yī)院的教師通常身兼數(shù)職，承擔(dān)著教學(xué)、醫(yī)療、科研工作，精力有限，對(duì)思想政治內(nèi)容及社會(huì)時(shí)事熱點(diǎn)理解及關(guān)注有限，在專(zhuān)業(yè)理論知識(shí)中挖掘思政元素和思政案例余力不足，因此加強(qiáng)教師與學(xué)生的思政教育建設(shè)迫在眉睫。在全科醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)課中開(kāi)展思政教育有助于加深全科醫(yī)學(xué)課程的內(nèi)涵建設(shè)。全科醫(yī)學(xué)課程建設(shè)在醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)中挖掘思政要素，在引領(lǐng)學(xué)生加強(qiáng)全科醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)、全科職業(yè)技能等崗位勝任能力的同時(shí)弘揚(yáng)我國(guó)傳統(tǒng)美德、文化精神，實(shí)現(xiàn)政治認(rèn)同、家國(guó)情懷、意識(shí)形態(tài)引領(lǐng)，將社會(huì)主義核心價(jià)值觀、法制意識(shí)、職業(yè)道德修養(yǎng)貫穿于醫(yī)學(xué)教育的全過(guò)程[1]。

2 全科醫(yī)學(xué)課程思政建設(shè)探索

2.1 加強(qiáng)教師對(duì)課程思政的認(rèn)識(shí) 深化高校課程思政教師的政治內(nèi)涵不僅是黨和國(guó)家的政治要求，更是實(shí)現(xiàn)課程思政實(shí)踐的必由之路[2]。為提高教師對(duì)課程思政的認(rèn)識(shí)，提升教師的政治素養(yǎng)，充分發(fā)揮專(zhuān)業(yè)課教師在課程思政教學(xué)中主力軍的作用，推動(dòng)課堂思政建設(shè)高質(zhì)量發(fā)展，中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院積極申報(bào)校級(jí)課程思政項(xiàng)目，建設(shè)課程思政教學(xué)團(tuán)隊(duì)，修訂教學(xué)大綱，將思政教育融入到教學(xué)目標(biāo)、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法及教學(xué)評(píng)價(jià)中，推動(dòng)專(zhuān)業(yè)知識(shí)技能教學(xué)與思想政治教育雙管齊下，齊頭并進(jìn)。同時(shí)，組織教師參加高校教師課程思政教學(xué)能力培訓(xùn)、課程思政主旨精神的研讀，通過(guò)騰訊會(huì)議、雨課堂等線上線下相結(jié)合的形式開(kāi)展高等院校課程思政與一流本科課程建設(shè)培訓(xùn)、高校課程思政與思政協(xié)同育人研討會(huì)、高校課程思政系列培訓(xùn)活動(dòng)及課程思政的教學(xué)與實(shí)踐講座，積極組織形式多樣的課程思政設(shè)計(jì)教學(xué)比賽并組織教師進(jìn)行觀摩學(xué)習(xí)，將各教研室的優(yōu)秀課程思政案例編寫(xiě)成課程思政案例集，形成規(guī)范化、體系化的課程思政建設(shè)體系。

2.2 在理論教學(xué)中融入思政教育

2.2.1 教學(xué)方法改革 全科醫(yī)學(xué)概論是一門(mén)綜合性臨床二級(jí)專(zhuān)業(yè)學(xué)科，內(nèi)容涵蓋廣泛，融合了臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)以及人文社會(huì)學(xué)科的相關(guān)內(nèi)容。全科醫(yī)學(xué)具有獨(dú)特的價(jià)值觀和服務(wù)理念。全科醫(yī)生除掌握專(zhuān)業(yè)知識(shí)、技能外，更需注重人文關(guān)懷能力的培養(yǎng)[3]，因此教師在授課中應(yīng)結(jié)合全科醫(yī)學(xué)特色融合思想政治教育，以豐富多樣的形式開(kāi)展全科醫(yī)學(xué)思政課程，打破被動(dòng)式學(xué)習(xí)，激發(fā)學(xué)生課程思政內(nèi)容學(xué)習(xí)的興趣，將人文情懷能力的培養(yǎng)貫穿在豐富的教學(xué)活動(dòng)中。我院在全科醫(yī)學(xué)教學(xué)中改變傳統(tǒng)以教師為主的教學(xué)模式，在課堂教學(xué)中采用多媒體、雨課堂等線上線下結(jié)合的方式，實(shí)現(xiàn)課前、課中、課后全程的學(xué)-教聯(lián)動(dòng)，全面貫徹立德樹(shù)人的精神。教師采取以問(wèn)題為基礎(chǔ)的教學(xué)法、以案例為基礎(chǔ)的教學(xué)、以團(tuán)隊(duì)為基礎(chǔ)的教學(xué)、角色扮演、小組討論等多種教學(xué)方法，因材施教，充分發(fā)揮學(xué)生在課堂中的主觀能動(dòng)性及團(tuán)結(jié)合作的精神，引導(dǎo)學(xué)生獨(dú)立思考，自主學(xué)習(xí)。教學(xué)方法多樣化使得全科醫(yī)學(xué)思政課程教學(xué)過(guò)程更趣味化、教學(xué)效果最大化。

2.2.2 將思政教育引入課堂教學(xué) 授課教師不斷與時(shí)俱進(jìn)，強(qiáng)化自身政治素養(yǎng)，以身作則，樹(shù)立正面的、積極的價(jià)值觀念，收集緊跟時(shí)代的、貼近社會(huì)的、源于生活的正面的育人育德案例，并將其融入到課堂中，從而實(shí)現(xiàn)傳授知識(shí)的同時(shí)，引導(dǎo)學(xué)生樹(shù)立正確的職業(yè)道德觀、厚重的人文情懷及強(qiáng)烈的社會(huì)責(zé)任感。在全科醫(yī)學(xué)以人為中心授課過(guò)程中，授課教師引入名言“有時(shí)去治愈，常常去幫助，總是去安慰”，這句名言與全科醫(yī)學(xué)的服務(wù)宗旨相契合。全科醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)以人為中心，不僅負(fù)責(zé)疾病的診治，還要關(guān)注患者的心理健康、生活狀況、社會(huì)需求，為患者提供個(gè)性化的診療方案，建立醫(yī)患信任關(guān)系。通過(guò)引入名言，拋出全科醫(yī)學(xué)以人為中心的基本原則，課堂討論全科醫(yī)生與專(zhuān)科醫(yī)生的區(qū)別，引導(dǎo)學(xué)生真正理解全科醫(yī)學(xué)的生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式，意識(shí)到人文關(guān)懷的重要意義，培養(yǎng)學(xué)生的同理心、同情心、醫(yī)者仁心、仁心仁術(shù)。在全科醫(yī)學(xué)的問(wèn)診教學(xué)中時(shí)，教師與學(xué)生通過(guò)角色扮演，建立全科醫(yī)學(xué)診療思維，引導(dǎo)學(xué)生換位思考，理解患者的患病體驗(yàn)及期待，敦促學(xué)生尊重患者、理解患者、關(guān)心愛(ài)護(hù)患者，全心全意為患者服務(wù)，急患者之所急，想患者之所想，幫患者之所需，患者的利益重于一切。

2.2.3 建設(shè)全科醫(yī)學(xué)思政案例庫(kù) 建立思政案例庫(kù)是思政育人的有效途徑[4]。及時(shí)梳理社會(huì)熱點(diǎn)，挖掘全科醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)中及實(shí)際工作過(guò)程中所蘊(yùn)含的思政要素，建設(shè)全科醫(yī)學(xué)思政案例微視頻庫(kù)。比如收集疫情期間援鄂人員的抗疫日記、視頻、圖片等，匯集學(xué)生熟悉的身邊的援疆、援藏、下鄉(xiāng)扶貧教師的典型事跡，具體記錄思政融合要點(diǎn)及思辨過(guò)程，詳細(xì)分析思政案例思考題，如“作為全科醫(yī)生在疫情期間我們能做什么，怎么做?如何做更好?”深化學(xué)生對(duì)全科醫(yī)生的職業(yè)認(rèn)同感及全科醫(yī)生的責(zé)任擔(dān)當(dāng)，激發(fā)學(xué)生的不負(fù)使命、勇于擔(dān)當(dāng)、救死扶傷的的人道主義精神及奉獻(xiàn)精神。

2.3 在基層實(shí)踐中探索思政教育

2.3.1 基層實(shí)踐深化思政教育 全科醫(yī)學(xué)的課間實(shí)習(xí)是在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行的。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心是學(xué)生最直接體驗(yàn)全科醫(yī)生工作的場(chǎng)所。學(xué)生通過(guò)體驗(yàn)式學(xué)習(xí)加深對(duì)全科醫(yī)學(xué)的認(rèn)識(shí)和了解。學(xué)生按組分配到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的各個(gè)診室，全科醫(yī)學(xué)門(mén)診全科醫(yī)生在問(wèn)診教學(xué)過(guò)程中注重以人為中心，各系統(tǒng)為一整體，體現(xiàn)以人為本、全面細(xì)致、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)尼t(yī)學(xué)態(tài)度。在全科病房接診患者教學(xué)過(guò)程中，鍛煉其與患者溝通交流及愛(ài)崗敬業(yè)、團(tuán)隊(duì)團(tuán)結(jié)合作的能力。在兒童保健診室實(shí)習(xí)中，全科醫(yī)生耐心詢問(wèn)及對(duì)兒童的照顧，無(wú)形中向?qū)W生滲透敬畏生命、關(guān)愛(ài)生命及中華民族的尊老愛(ài)幼的優(yōu)良美德。在孕期婦女保健實(shí)習(xí)中，學(xué)生在帶教教師的指導(dǎo)下為孕婦建立孕婦保健手冊(cè)，并進(jìn)行健康教育、早孕保健、產(chǎn)前檢查、高危妊娠篩查等，促使學(xué)生在實(shí)習(xí)中培養(yǎng)務(wù)實(shí)、認(rèn)真細(xì)致的工作態(tài)度及良好的人文關(guān)懷能力，與社區(qū)居民建立良好的醫(yī)患信任關(guān)系。

2.3.2 實(shí)際行動(dòng)強(qiáng)化思政教育 組織學(xué)生參加社區(qū)義診活動(dòng)，將專(zhuān)業(yè)知識(shí)學(xué)以致用，如為老年人測(cè)量血壓、進(jìn)行聽(tīng)診體格檢查、疾病咨詢問(wèn)診等活動(dòng)，建立社區(qū)人員健康檔案;鼓勵(lì)學(xué)生結(jié)合全科醫(yī)學(xué)知識(shí)向社區(qū)居民普及健康知識(shí)，進(jìn)行健康教育;隨同社區(qū)全科教師進(jìn)行新生兒、孕產(chǎn)婦及慢性病患者的家庭訪視;組織講座，邀請(qǐng)社區(qū)抗擊疫情的醫(yī)務(wù)人員講述基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在抗擊新冠肺炎疫情中的作用及作為一名全科醫(yī)務(wù)人員在疫情期間是如何發(fā)揮作用的。學(xué)生在實(shí)際行動(dòng)中提高了專(zhuān)業(yè)技能和職業(yè)素養(yǎng)，增加對(duì)全科醫(yī)生職業(yè)認(rèn)同感，踐行人文關(guān)懷精神。

2.4 完善課程思政教學(xué)評(píng)價(jià)機(jī)制，優(yōu)化課程思政評(píng)教系統(tǒng)

2.4.1 成績(jī)考核評(píng)定 目前中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)課程學(xué)生成績(jī)?cè)u(píng)定采取形成性評(píng)價(jià)與終結(jié)性評(píng)價(jià)相結(jié)合的方式，形成性評(píng)價(jià)包括課前預(yù)習(xí)、課堂表現(xiàn)、小組討論、課堂發(fā)言、課后作業(yè)、課間實(shí)習(xí)、階段測(cè)驗(yàn)。終結(jié)性評(píng)價(jià)包括期末測(cè)試成績(jī)。而教師的教學(xué)質(zhì)量及課程思政能力采用同行評(píng)價(jià)、院級(jí)/校級(jí)督導(dǎo)評(píng)課、學(xué)生評(píng)課等多種方式。為檢驗(yàn)全科醫(yī)學(xué)課程思政建設(shè)的成效，健全全科醫(yī)學(xué)課程思政建設(shè)，真正推動(dòng)課堂教學(xué)提高學(xué)生核心崗位勝任能力，同時(shí)落實(shí)黨的教育方針，提升學(xué)生的政治素養(yǎng)，中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院正逐步推動(dòng)完善全科醫(yī)學(xué)教學(xué)成績(jī)?cè)u(píng)定中學(xué)生的思想政治水平的評(píng)測(cè)。在教學(xué)考核中評(píng)定思政教育不僅是檢測(cè)思政教育在專(zhuān)業(yè)課程教學(xué)過(guò)程中教學(xué)效果的有效途徑，同時(shí)也具有教學(xué)引導(dǎo)作用，能夠激發(fā)教師在專(zhuān)業(yè)課教學(xué)中進(jìn)行思政教育的積極性[5,6]。

2.4.2 注重學(xué)生反饋 課程思政教學(xué)強(qiáng)調(diào)的是在專(zhuān)業(yè)知識(shí)的教學(xué)中傳遞社會(huì)主義核心價(jià)值觀、職業(yè)信仰，以潛移默化的形式來(lái)提升學(xué)生的內(nèi)涵，不能將思想政治教育獨(dú)立化、擴(kuò)大化[7]。學(xué)生是課堂的主體，學(xué)生對(duì)課堂思政教學(xué)評(píng)價(jià)為全科醫(yī)學(xué)課堂思政教學(xué)實(shí)踐改進(jìn)提供了方向。對(duì)中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院開(kāi)展了全科醫(yī)學(xué)課程思政教學(xué)的2018 級(jí)本科生208 名進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查顯示90.38%學(xué)生對(duì)實(shí)施全科醫(yī)學(xué)課程思政給予了肯定性評(píng)價(jià);82.21%的學(xué)生認(rèn)為有助于理解專(zhuān)業(yè)課程中的知識(shí)點(diǎn);88.46%的學(xué)生認(rèn)為全科醫(yī)學(xué)思政課程能夠提高職業(yè)素養(yǎng);93.27%的學(xué)生認(rèn)為有助于樹(shù)立正確的社會(huì)主義核心價(jià)值觀念;85.58%的同學(xué)表示對(duì)全科醫(yī)學(xué)及全科醫(yī)生有了新的認(rèn)識(shí);80.29%的學(xué)生認(rèn)為有助于培養(yǎng)獨(dú)立思考、創(chuàng)新思維。問(wèn)卷調(diào)查表明在全科醫(yī)學(xué)教學(xué)中融入思想政治教育的必要性，學(xué)生更能深入理解到全科醫(yī)學(xué)知識(shí)點(diǎn)又提升了自身的思想政治水平，專(zhuān)業(yè)課程真正發(fā)揮了思政德育的效果。

3 展望

全科醫(yī)學(xué)教學(xué)中開(kāi)展思想政治教育具有重要意義，授課教師要加強(qiáng)自身的思想政治水平，提高課程思政認(rèn)識(shí)，以理論教學(xué)中發(fā)掘思政亮點(diǎn)，在基層實(shí)踐中落實(shí)思政教育，并重新修訂全科醫(yī)學(xué)課程評(píng)教系統(tǒng)，將學(xué)生價(jià)值觀念、職業(yè)道德、家國(guó)情懷及人文精神作為重要的考量標(biāo)準(zhǔn)。全科醫(yī)學(xué)課堂不僅是傳授專(zhuān)業(yè)知識(shí)更是傳播社會(huì)主義核心價(jià)值觀的主陣地，各高校應(yīng)積極響應(yīng)健康中國(guó)戰(zhàn)略及醫(yī)療分級(jí)診療制度下社會(huì)對(duì)全科醫(yī)學(xué)人才的要求，培養(yǎng)出品德高尚、技術(shù)優(yōu)良、具有社會(huì)擔(dān)當(dāng)?shù)娜漆t(yī)學(xué)人才，健全全科醫(yī)學(xué)課程思政建設(shè)，穩(wěn)步提升全科醫(yī)學(xué)課程內(nèi)涵建設(shè)，實(shí)現(xiàn)全科醫(yī)學(xué)內(nèi)涵建設(shè)和思想道德教育互聯(lián)互通，休戚與共。

全科醫(yī)學(xué)論文范文 第15篇

題目：本科生全科醫(yī)學(xué)社區(qū)實(shí)習(xí)現(xiàn)狀探討

社區(qū)實(shí)習(xí)是構(gòu)建全科思維的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，是鍛煉全科診療技能的重要時(shí)機(jī)，是培養(yǎng)具備全科思維理念醫(yī)務(wù)人員的必要舉措。本科生教學(xué)是醫(yī)學(xué)教育的啟蒙階段，在本科階段開(kāi)展全科醫(yī)學(xué)社區(qū)實(shí)習(xí)具有重要意義，能夠推動(dòng)醫(yī)學(xué)教育由以學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)知識(shí)向以掌握診療技能轉(zhuǎn)變;能夠使醫(yī)學(xué)生真實(shí)地知曉全科醫(yī)生的工作環(huán)境，了解所服務(wù)的廣大患者，建立以病人為中心的診療模式，掌握醫(yī)患溝通技巧;能夠了解我國(guó)基層醫(yī)療環(huán)境及全科醫(yī)生工作內(nèi)容，樹(shù)立職業(yè)自信心;能夠認(rèn)識(shí)到全科醫(yī)學(xué)在我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)中的意義作用，增強(qiáng)對(duì)全科醫(yī)生職業(yè)認(rèn)同感[1]。到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行社區(qū)實(shí)習(xí)，能夠讓醫(yī)學(xué)生認(rèn)識(shí)到人民群眾迫切需求高質(zhì)量全科醫(yī)療服務(wù)，迫切需要高水平全科醫(yī)生，從而促使更多優(yōu)秀醫(yī)學(xué)生在執(zhí)業(yè)時(shí)堅(jiān)定從事全科醫(yī)學(xué)工作[2，3]。

1 本科生全科醫(yī)學(xué)社區(qū)實(shí)習(xí)現(xiàn)狀

與全科醫(yī)學(xué)住院醫(yī)師規(guī)范化培養(yǎng)不同，本科階段進(jìn)行全科醫(yī)學(xué)社區(qū)實(shí)習(xí)的學(xué)生多數(shù)尚未選擇專(zhuān)業(yè)方向，因此在社區(qū)實(shí)習(xí)中與全科醫(yī)學(xué)執(zhí)業(yè)方向定向培養(yǎng)的規(guī)培生相比更具復(fù)雜性，不僅充滿著對(duì)未知領(lǐng)域探索的盲然，同時(shí)也欠缺對(duì)全科醫(yī)學(xué)的執(zhí)業(yè)熱情。在本科階段加強(qiáng)全科醫(yī)學(xué)社區(qū)實(shí)習(xí)工作，有利于增強(qiáng)學(xué)生對(duì)全科醫(yī)學(xué)工作內(nèi)涵的理解，對(duì)壯大全科醫(yī)療隊(duì)伍建設(shè)起著不可或缺的作用。社區(qū)實(shí)習(xí)強(qiáng)調(diào)的是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)教師運(yùn)用社區(qū)未分化疾病譜的特點(diǎn)，引導(dǎo)學(xué)生建立全科思維，體會(huì)以疾病為中心向以人為中心的轉(zhuǎn)變，社區(qū)實(shí)習(xí)中更加重視培養(yǎng)學(xué)生運(yùn)用全科思維系統(tǒng)地為患者定制專(zhuān)屬的個(gè)性化疾病預(yù)防、診治方案，并建立個(gè)人、家庭健康檔案，實(shí)現(xiàn)定期、長(zhǎng)期隨訪，同時(shí)通過(guò)社區(qū)組織的健康講座、免費(fèi)疾病篩查等讓學(xué)生們?cè)跐撘颇蓄I(lǐng)會(huì)全科醫(yī)學(xué)以預(yù)防為導(dǎo)向的內(nèi)涵。

本科階段的社區(qū)實(shí)習(xí)通常分為兩個(gè)階段，即課間實(shí)習(xí)與畢業(yè)實(shí)習(xí)。第一階段為課間實(shí)習(xí)，該階段與全科醫(yī)學(xué)教學(xué)理論授課聯(lián)系緊密，在完成全科醫(yī)學(xué)理論課程后，即安排8 學(xué)時(shí)的課間實(shí)習(xí)，了解社區(qū)實(shí)習(xí)基地的整體概況、工作流程及地位作用，使醫(yī)學(xué)生建立對(duì)全科醫(yī)學(xué)的初步認(rèn)識(shí)。第二階段為畢業(yè)實(shí)習(xí)，安排在本科階段的最后一年，實(shí)習(xí)時(shí)間為80 學(xué)時(shí)，在此階段，醫(yī)學(xué)生經(jīng)過(guò)5 年本科階段學(xué)習(xí)，掌握了臨床中大多數(shù)常見(jiàn)疾病的病因、診斷、治療、康復(fù)等理論知識(shí)，通過(guò)畢業(yè)實(shí)習(xí)，運(yùn)用所學(xué)理論知識(shí)指導(dǎo)醫(yī)療實(shí)踐，培養(yǎng)診療技能，積累實(shí)戰(zhàn)經(jīng)驗(yàn)，激發(fā)學(xué)生的執(zhí)業(yè)自信與從業(yè)熱情。

2 全科醫(yī)學(xué)社區(qū)實(shí)習(xí)存在的問(wèn)題

2.1 院校對(duì)全科醫(yī)學(xué)社區(qū)實(shí)習(xí)投入不足 由于承擔(dān)帶教任務(wù)的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)往往不隸屬于醫(yī)學(xué)院校，僅通過(guò)醫(yī)聯(lián)體模式與醫(yī)學(xué)院校建立合作關(guān)系，開(kāi)展雙向轉(zhuǎn)診及教學(xué)協(xié)作，導(dǎo)致醫(yī)學(xué)院校對(duì)社區(qū)實(shí)習(xí)教學(xué)資源投入不足，社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)實(shí)習(xí)帶教熱情不高。醫(yī)學(xué)院校對(duì)實(shí)習(xí)基地扶持力度不夠、資源下沉有限，社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在社區(qū)實(shí)習(xí)課程資源建設(shè)、師資力量建設(shè)、教學(xué)設(shè)施建設(shè)等方面有較大欠缺。教學(xué)場(chǎng)所及教學(xué)設(shè)施是社區(qū)實(shí)習(xí)教學(xué)的必備物質(zhì)基礎(chǔ)，由于投入不足，基層社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)往往存在教室、自習(xí)室、圖書(shū)館及多媒體設(shè)施等明顯不足的問(wèn)題。社區(qū)實(shí)習(xí)教學(xué)經(jīng)費(fèi)投入不足，缺乏帶教師資激勵(lì)機(jī)制，無(wú)法保障帶教師資的合理利益，帶教師資課時(shí)補(bǔ)助嚴(yán)重不足。此外，由于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)自身醫(yī)療任務(wù)繁重，往往只是簡(jiǎn)單地完成對(duì)全科醫(yī)學(xué)生的帶教，對(duì)基層全科醫(yī)師的使命任務(wù)、地位作用、實(shí)踐技能講授不深不細(xì)，存在“蜻蜓點(diǎn)水”式帶教的問(wèn)題。

2.2 社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)全科醫(yī)學(xué)社區(qū)實(shí)習(xí)建設(shè)不強(qiáng)全科醫(yī)學(xué)社區(qū)實(shí)習(xí)多在醫(yī)學(xué)院校所在城市基層社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行，實(shí)習(xí)質(zhì)量主要受社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療水平、教學(xué)管理、師資水平和帶教方法影響。首先，社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)教學(xué)管理有待提高。不同于醫(yī)學(xué)院校附屬教學(xué)醫(yī)院，社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)通常對(duì)于教學(xué)沒(méi)有硬性指標(biāo)任務(wù)，對(duì)帶教工作重視不夠[4]。對(duì)于社區(qū)實(shí)習(xí)管理工作，多由社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨時(shí)指派空閑醫(yī)生負(fù)責(zé)，社區(qū)實(shí)習(xí)教學(xué)管理制度不嚴(yán)格。其次，社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)帶教師資有待加強(qiáng)。僅少數(shù)社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)帶教師資通過(guò)全科醫(yī)學(xué)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，帶教老師學(xué)歷資歷、業(yè)務(wù)水平參差不齊。據(jù)統(tǒng)計(jì)，截至2017 年中國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心衛(wèi)生技術(shù)人員中，研究生學(xué)歷從業(yè)者僅占1.3%，高級(jí)職稱(chēng)者占4.9%，中級(jí)職稱(chēng)者約占25%[5]。帶教老師通常還擔(dān)負(fù)著繁重的臨床工作，導(dǎo)致教學(xué)精力嚴(yán)重不足;社區(qū)醫(yī)院對(duì)帶教師資缺少激勵(lì)機(jī)制，沒(méi)有在職稱(chēng)晉升及薪酬待遇上給予相應(yīng)的傾斜，帶教師資待遇收入與工作量不匹配，導(dǎo)致帶教積極性不足。徐筱婧媛等[4]對(duì)參與首都醫(yī)科大學(xué)2011 級(jí)臨床醫(yī)學(xué)本科生社區(qū)實(shí)習(xí)帶教師資進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)約47.2%的帶教老師缺乏帶教時(shí)間，41.7%帶教老師缺乏師資的教育或培訓(xùn)，36.1%帶教老師缺乏帶教經(jīng)驗(yàn)，33.3%單位缺乏對(duì)帶教工作的獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制，12.5%帶教老師缺乏帶教興趣。最后，社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)帶教方法有待加強(qiáng)。社區(qū)實(shí)習(xí)帶教往往只是簡(jiǎn)單講解，對(duì)具體醫(yī)療服務(wù)技能缺少示范指導(dǎo)，對(duì)醫(yī)學(xué)生醫(yī)技操作質(zhì)量缺少監(jiān)督檢查，對(duì)醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)帶教缺少思政教育。對(duì)于基層常見(jiàn)疾病的診療，通常只講授大致治療過(guò)程，很少具體講解診斷指征、病因病理、預(yù)后判斷等;對(duì)于基層醫(yī)患溝通技巧，通常只講授態(tài)度要禮貌溫和，很少具體講解用詞用語(yǔ)、換位思考、方法技巧等;對(duì)于基層衛(wèi)生服務(wù)工作，通常只講授大致工作流程，很少具體講解人群區(qū)別、服務(wù)要點(diǎn)和常見(jiàn)問(wèn)題。缺少典型案例講解、病歷病案復(fù)盤(pán)、監(jiān)督指導(dǎo)下實(shí)際操作等更具針對(duì)性的實(shí)習(xí)帶教方法。

2.3 學(xué)生對(duì)全科醫(yī)學(xué)社區(qū)實(shí)習(xí)興趣不高 社區(qū)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)所承接的病種多為臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病、慢性病為主，與專(zhuān)科醫(yī)療“專(zhuān)、精、深”不同，社區(qū)實(shí)習(xí)過(guò)程中需要了解的知識(shí)更加寬泛，包括婦兒保健、健康教育、康復(fù)理療、疫苗接種、流行病學(xué)調(diào)查等。疾病診治過(guò)程更為深入，注重整體性，全科醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)的是以人為中心，更加注重對(duì)患者進(jìn)行全方位照護(hù)，不僅要了解其身體健康狀況、疾病診療進(jìn)程，更要重視患者個(gè)人心理狀況、生活習(xí)慣、家庭及社會(huì)因素等對(duì)其影響。病情復(fù)雜程度相對(duì)淺顯，對(duì)于病情危重、疑難疾病、罕見(jiàn)病或伴有并發(fā)癥的慢性疾病的診治，高級(jí)別復(fù)雜大手術(shù)多在三甲醫(yī)院進(jìn)行;再者，我國(guó)全科醫(yī)學(xué)的發(fā)展起步較晚，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)模、醫(yī)療環(huán)境、醫(yī)療設(shè)備、教學(xué)場(chǎng)地、人才儲(chǔ)備、薪酬待遇、工作前景及社會(huì)地位等方面與三甲醫(yī)院有較大的差距，醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)培養(yǎng)時(shí)間較長(zhǎng)、投入較多，醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后更愿意留在三甲醫(yī)院，因此在實(shí)習(xí)中多表現(xiàn)出意愿不強(qiáng)烈、積極性不高。學(xué)生畢業(yè)后從事全科醫(yī)生職業(yè)意愿不高，袁思越等[6]對(duì)某大學(xué)醫(yī)學(xué)院的122 名在校本科生調(diào)查發(fā)現(xiàn)，僅有22名(1.64%)學(xué)生明確愿意成為全科醫(yī)生，30 名(24.59%)學(xué)生興趣度中等，處于觀望了解全科發(fā)展趨勢(shì)的狀態(tài)，38.52%的學(xué)生認(rèn)為在當(dāng)前醫(yī)療環(huán)境下培養(yǎng)全科醫(yī)生非常必要。薛芳等[7]通過(guò)對(duì)定向醫(yī)學(xué)生的調(diào)查發(fā)現(xiàn)僅29.6%的畢業(yè)生畢業(yè)后愿意從事基層醫(yī)療衛(wèi)生保健工作。

3 改進(jìn)全科醫(yī)學(xué)社區(qū)實(shí)習(xí)的對(duì)策與建議

3.1 強(qiáng)化社區(qū)實(shí)習(xí)教學(xué)管理 醫(yī)學(xué)院校應(yīng)當(dāng)定期對(duì)社區(qū)實(shí)習(xí)基地進(jìn)行帶教資質(zhì)實(shí)地考察，依據(jù)《社區(qū)教學(xué)基地評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》重點(diǎn)對(duì)基地教學(xué)條件、教學(xué)態(tài)度2 個(gè)一級(jí)指標(biāo)進(jìn)行審核。其中，教學(xué)條件包括基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)資質(zhì)、必備科室與服務(wù)功能、連續(xù)性服務(wù)與雙向轉(zhuǎn)診、師資條件與培訓(xùn)、教學(xué)場(chǎng)地、圖書(shū)館、食堂、電教設(shè)備等方面。教學(xué)態(tài)度主要考察基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)對(duì)社區(qū)實(shí)習(xí)的重視程度、發(fā)展規(guī)劃以及教學(xué)管理等方面。首先，由全科醫(yī)學(xué)教研室與社區(qū)實(shí)習(xí)基地聯(lián)席建立教學(xué)管理小組，成員包括醫(yī)學(xué)院校全科教研室教學(xué)主任、教學(xué)秘書(shū)，基地分管教學(xué)的院長(zhǎng)、教學(xué)管理秘書(shū)及帶教教師。其次，由院校負(fù)責(zé)牽頭組織，社區(qū)實(shí)習(xí)基地帶教老師共同參與，對(duì)教學(xué)管理制度進(jìn)行改革，結(jié)合社區(qū)實(shí)習(xí)基地的實(shí)際情況、硬件設(shè)施、教學(xué)場(chǎng)地以及帶教師資特點(diǎn)制定相應(yīng)的教學(xué)管理制度，提高教學(xué)管理制度的可行性。第三，明確社區(qū)實(shí)習(xí)教學(xué)內(nèi)容，由教學(xué)秘書(shū)牽頭修訂《社區(qū)實(shí)習(xí)教學(xué)大綱及社區(qū)實(shí)習(xí)指導(dǎo)手冊(cè)》，明確社區(qū)實(shí)習(xí)學(xué)習(xí)過(guò)程中應(yīng)該重點(diǎn)掌握的教學(xué)內(nèi)容，使社區(qū)實(shí)習(xí)基地在教學(xué)過(guò)程中能夠有的放矢。第四，加強(qiáng)社區(qū)實(shí)習(xí)教學(xué)評(píng)價(jià)，規(guī)范出科考核標(biāo)準(zhǔn)，提高醫(yī)學(xué)生對(duì)社區(qū)實(shí)習(xí)教學(xué)的滿意度。第五，定期舉行教學(xué)工作會(huì)議、學(xué)生座談會(huì)，及時(shí)討論社區(qū)實(shí)習(xí)過(guò)程中遇到的實(shí)際問(wèn)題，并制定改進(jìn)方案予以解決。

3.2 強(qiáng)化社區(qū)實(shí)習(xí)質(zhì)量監(jiān)督 第一，積極運(yùn)用信息化手段對(duì)社區(qū)實(shí)習(xí)進(jìn)行質(zhì)量監(jiān)督。我校在社區(qū)實(shí)習(xí)中運(yùn)用“紅醫(yī)搖籃”等信息化教學(xué)管理系統(tǒng)，區(qū)分帶教教師、科室秘書(shū)、實(shí)習(xí)學(xué)生等不同角色，對(duì)社區(qū)實(shí)習(xí)組織多維度評(píng)估，監(jiān)測(cè)學(xué)生社區(qū)實(shí)習(xí)完成情況。第二，細(xì)化教學(xué)監(jiān)測(cè)督導(dǎo)。教學(xué)管理系統(tǒng)將學(xué)生按照科室輪轉(zhuǎn)順序進(jìn)行分組，區(qū)分為即將入科、輪轉(zhuǎn)中、即將出科三個(gè)階段，對(duì)輪轉(zhuǎn)中的學(xué)生進(jìn)行簽到打卡、過(guò)程跟蹤、評(píng)價(jià)考核，記錄學(xué)生參與門(mén)診、急診、病房等醫(yī)療活動(dòng)細(xì)節(jié)，如治療的疾病種類(lèi)、臨床操作種類(lèi)、參與的手術(shù)名稱(chēng)及所扮演角色等，并進(jìn)行實(shí)習(xí)自我評(píng)價(jià)及教師評(píng)價(jià)。第三，嚴(yán)格教學(xué)考核評(píng)價(jià)，規(guī)范社區(qū)實(shí)習(xí)考核。實(shí)習(xí)結(jié)束后統(tǒng)一開(kāi)啟出科申請(qǐng)，由帶教老師進(jìn)行出科考核，采用過(guò)程性考核和終結(jié)性考核相結(jié)合的考核方式。過(guò)程性考核要求每一輪社區(qū)實(shí)習(xí)完成兩輪Mini-CEX、兩輪DOPS 及大綱規(guī)定的查體和臨床操作技能認(rèn)證評(píng)價(jià)。終結(jié)性考核按照理論考試20%，內(nèi)容以臨床情景病例為主;床旁考試占30%，內(nèi)容包括病史采集、體格檢查、鑒別診斷及診療決策等;技能考試占50%，考察以臨床技能操作、模擬病人為主。帶教教師在教學(xué)管理軟件上錄入實(shí)習(xí)小組中每個(gè)學(xué)生的出科成績(jī)，評(píng)測(cè)結(jié)果具有即時(shí)性優(yōu)點(diǎn)，學(xué)生通過(guò)對(duì)比社區(qū)實(shí)習(xí)內(nèi)容的完成度，識(shí)別實(shí)習(xí)中的不足，進(jìn)行有規(guī)劃的改進(jìn)。

3.3 強(qiáng)化社區(qū)實(shí)習(xí)教學(xué)師資 第一，加強(qiáng)社區(qū)實(shí)習(xí)基地師資隊(duì)伍規(guī)范化建設(shè)。切實(shí)提升帶教師資的帶教能力是筑牢社區(qū)實(shí)習(xí)質(zhì)量持續(xù)向好的堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)，帶教師資應(yīng)經(jīng)過(guò)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的培訓(xùn)強(qiáng)度與培訓(xùn)時(shí)長(zhǎng)的規(guī)范化培訓(xùn)，實(shí)行資格認(rèn)證與持證上崗制度，未經(jīng)規(guī)范化培訓(xùn)的師資不賦予帶教任務(wù)。優(yōu)先遴選擁有豐富實(shí)習(xí)帶教經(jīng)驗(yàn)、研究生以上學(xué)歷、中級(jí)以上職稱(chēng)的醫(yī)生作為帶教師資[8]。在帶教師資遴選中，應(yīng)將個(gè)人特質(zhì)和職業(yè)素養(yǎng)、教學(xué)和研究能力、基層臨床實(shí)踐能力、教學(xué)組織管理能力等納入全科醫(yī)學(xué)師資能力指標(biāo)體系[9]。第二，加強(qiáng)師資進(jìn)修培訓(xùn)。我院在2019 年8 月與遼寧省內(nèi)外等多家醫(yī)院共同成立了全科醫(yī)療聯(lián)盟，與沈陽(yáng)市多家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建立了長(zhǎng)期的合作關(guān)系，派全科醫(yī)師到定點(diǎn)的社區(qū)實(shí)習(xí)基地指導(dǎo)全科醫(yī)學(xué)科門(mén)診工作。為社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)全科醫(yī)師提供免費(fèi)進(jìn)修機(jī)會(huì)及技術(shù)指導(dǎo)幫助，改進(jìn)師資培訓(xùn)機(jī)制，為社區(qū)實(shí)習(xí)基地帶教師資提供國(guó)家級(jí)、省級(jí)師資培訓(xùn)機(jī)會(huì)，定期組織培訓(xùn)課程，并制定《全科醫(yī)學(xué)社區(qū)實(shí)習(xí)帶教標(biāo)準(zhǔn)化流程》等社區(qū)實(shí)習(xí)教案，選派優(yōu)秀教師到社區(qū)實(shí)習(xí)基地進(jìn)行教學(xué)指導(dǎo)與幫助。第三，加強(qiáng)師資激勵(lì)機(jī)制。在提升社區(qū)實(shí)習(xí)帶教師資教質(zhì)量的同時(shí)，注重加強(qiáng)師資激勵(lì)機(jī)制，在績(jī)效考核方面，突出其實(shí)習(xí)帶教貢獻(xiàn)，激發(fā)帶教師資的教學(xué)熱情，在職稱(chēng)晉升方面，優(yōu)先考慮帶教師資，提升其帶教意愿，全方位提高社區(qū)實(shí)習(xí)師資隊(duì)伍建設(shè)水平。

3.4 強(qiáng)化社區(qū)實(shí)習(xí)教學(xué)改革 全科醫(yī)學(xué)社區(qū)實(shí)習(xí)內(nèi)容涵蓋婦幼保健、疫苗接種、疾病康復(fù)、慢性疾病管理、健康檔案建檔及家庭訪視等。依據(jù)不同的實(shí)習(xí)內(nèi)容采用情景教學(xué)、小組研討、案例教學(xué)、角色扮演等多元化的教學(xué)方法。注重培養(yǎng)醫(yī)患溝通能力，基于社區(qū)醫(yī)療環(huán)境下，與患者建立有效溝通，減少醫(yī)患糾紛，提升醫(yī)療效果，是全科醫(yī)學(xué)社區(qū)實(shí)習(xí)的重點(diǎn)內(nèi)容，在社區(qū)實(shí)習(xí)中通過(guò)角色扮演等方式，學(xué)生通過(guò)角色體驗(yàn)到患者的就診體驗(yàn)，促使學(xué)生具有同理心，提升學(xué)生人文關(guān)懷能力，在診療過(guò)程中尊重患者的人格，給予有溫度的醫(yī)療服務(wù)，建立良好醫(yī)患信任關(guān)系。社區(qū)病房收治的患者通常是未分化疾病，因此患者的診治過(guò)程需要更全面細(xì)致的思考，社區(qū)實(shí)習(xí)中定期開(kāi)展教學(xué)小講座，進(jìn)行規(guī)范性教學(xué)查房，病例教學(xué)討論中引入基于問(wèn)題的學(xué)習(xí)、基于病例的學(xué)習(xí)、基于小組的學(xué)習(xí)教學(xué)方法，通過(guò)案例或問(wèn)題，拋出問(wèn)診過(guò)程中的側(cè)重點(diǎn)及疾病診治過(guò)程中的重點(diǎn)、難點(diǎn)，將學(xué)生分為小組進(jìn)行探討，鼓勵(lì)學(xué)生遇到問(wèn)題，通過(guò)查閱文獻(xiàn)、資料獲得相關(guān)疾病前沿研究，培養(yǎng)學(xué)生自主思考、解決問(wèn)題的創(chuàng)新能力。通過(guò)同學(xué)組間互評(píng)及帶教教師點(diǎn)評(píng)，培養(yǎng)學(xué)生批判性思維能力和探索知識(shí)的科學(xué)精神。通過(guò)多元化教學(xué)手段激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，將參與度較低的被動(dòng)式學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)探索，培養(yǎng)學(xué)生用全科醫(yī)學(xué)診療思維解決問(wèn)題的能力。

3.5 強(qiáng)化社區(qū)實(shí)習(xí)課程思政 立德樹(shù)人是醫(yī)學(xué)教育的本質(zhì)要求，醫(yī)德培育是課程思政與醫(yī)學(xué)教育的重要紐帶。醫(yī)學(xué)院校應(yīng)當(dāng)積極推進(jìn)在臨床醫(yī)學(xué)本科階段社區(qū)實(shí)習(xí)中融入思政教學(xué)，確保全方位育人、全過(guò)程育人。在社區(qū)實(shí)習(xí)中加強(qiáng)思政教育，促使學(xué)生在掌握專(zhuān)業(yè)技能的同時(shí)發(fā)揮課程育人育德的目標(biāo)，在知識(shí)傳授、能力培養(yǎng)中實(shí)現(xiàn)價(jià)值引領(lǐng)作用。首先，在教學(xué)過(guò)程中對(duì)我國(guó)健康中國(guó)戰(zhàn)略、分級(jí)診療制度、課程思政目標(biāo)進(jìn)行解讀，增強(qiáng)學(xué)生對(duì)醫(yī)學(xué)的職業(yè)認(rèn)同感。其次，結(jié)合抗擊新冠疫情形勢(shì)任務(wù)，大力弘揚(yáng)抗疫典型，將基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)及基層醫(yī)務(wù)人員的先進(jìn)事跡融入全科醫(yī)學(xué)社區(qū)實(shí)踐教學(xué)中，增強(qiáng)學(xué)生對(duì)全科醫(yī)學(xué)的社會(huì)認(rèn)同感。再次，豐富社區(qū)實(shí)習(xí)內(nèi)容，組織學(xué)生參與社區(qū)義診、健康教育、家庭訪視等，運(yùn)用所學(xué)知識(shí)技能幫助人民群眾，增強(qiáng)學(xué)生對(duì)全科醫(yī)學(xué)的職業(yè)自信心。

4 結(jié)語(yǔ)

醫(yī)學(xué)生本科階段全科醫(yī)學(xué)社區(qū)實(shí)習(xí)效果與社區(qū)實(shí)習(xí)基地的教學(xué)管理、教學(xué)師資、教學(xué)條件、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法密切相關(guān)。在社區(qū)實(shí)習(xí)中，應(yīng)當(dāng)以加強(qiáng)社區(qū)實(shí)習(xí)基地規(guī)范化建設(shè)為目標(biāo)，以提高學(xué)生社區(qū)實(shí)習(xí)滿意度為標(biāo)準(zhǔn)，制定合理的社區(qū)實(shí)習(xí)計(jì)劃，強(qiáng)化社區(qū)實(shí)習(xí)教學(xué)管理、質(zhì)量監(jiān)督、師資質(zhì)量、教學(xué)改革、思政教育等，解決社區(qū)實(shí)習(xí)存在的問(wèn)題，提升社區(qū)實(shí)習(xí)質(zhì)量效益，吸引更多優(yōu)秀醫(yī)學(xué)生加入全科醫(yī)生的隊(duì)伍，促進(jìn)我國(guó)全科醫(yī)療事業(yè)發(fā)展。

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